焦作模式為全省醫(yī)改探路先行

黨的十九大指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。今年全國兩會政府工作報(bào)告中，醫(yī)改惠民生依然是強(qiáng)音。

5月18日，河南省深化醫(yī)改工作現(xiàn)場會在焦作召開。為何選擇焦作？“起步早、標(biāo)準(zhǔn)高、力度大、亮點(diǎn)多”，去年12月5日，省長陳潤兒在焦作調(diào)研時(shí)如此評價(jià)。

新醫(yī)改啟動以來特別是近年來，焦作市敢啃“硬骨頭”，敢涉“險(xiǎn)急灘”，不斷挺進(jìn)醫(yī)改深水區(qū)，探索出全省醫(yī)改的“焦作樣本”，為繼續(xù)深化醫(yī)改貢獻(xiàn)了焦作智慧。

讓群眾共享醫(yī)改陽光

看病，不用東奔西走，有專家。

“今天跟大家簽約的醫(yī)生，不僅有大封鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大夫，還有焦作市第二人民醫(yī)院和武陟縣人民醫(yī)院的專家……”日前，在武陟縣大封鎮(zhèn)大司馬村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場，大封鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長文明路拿著喇叭對村民講解道。

這是焦作市探索“四級聯(lián)動”家庭醫(yī)生簽約模式的現(xiàn)場。作為醫(yī)聯(lián)體重要成員，市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院專家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員走進(jìn)鄉(xiāng)村，為群眾提供健康咨詢、體檢、大病轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

大病，不再擔(dān)驚受怕，能報(bào)銷。

焦作市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)楊廟鎮(zhèn)低保戶賀風(fēng)琴2016年4月患主動脈夾層，住院一個(gè)月花去了20多萬元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷之后，自己僅承擔(dān)了1萬多元。“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)真幫了大忙！”賀風(fēng)琴逢人就說。

焦作在全國率先開展的“困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”試點(diǎn)工作，探索出了一條政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，全力解決困難群眾因病致貧問題的新路子。

吃藥，不再藥價(jià)“虛高”，零差價(jià)。解放區(qū)焦北街道居民翟亮患哮喘就診，醫(yī)生為他開了4種藥，總價(jià)184.22元?！叭绻旁?/span>2016年8月15日前，同樣的藥，總價(jià)為211.88元，這次少花了27.66元?！钡粤琳f。

這是焦作市2016年8月15日宣布10家城市公立醫(yī)院全部實(shí)施藥品零差價(jià)銷售以來，群眾得到的“看得見的實(shí)惠”。

“現(xiàn)在，小病不再拖，大病不再扛了！”“就醫(yī)環(huán)境好了，連我們村級衛(wèi)生室也大變樣了！”

行走在懷川大地，時(shí)時(shí)可以感受到醫(yī)改帶來的變化，處處能聽到群眾對醫(yī)改的頻頻點(diǎn)贊。

為全省醫(yī)改探路先行

國家確定的城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)城市、全省市域綜合醫(yī)改試點(diǎn)市、所轄6縣（市）全部被國家確定為首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣……醫(yī)改路上，焦作市擔(dān)負(fù)著“先行軍”的角色，被賦予“探索者”的重任。

改革沒有先例可循，沒有經(jīng)驗(yàn)照搬，怎么辦？摸著石頭過河。

醫(yī)改不能絲毫偏差，不容半點(diǎn)閃失，怎么走？一步一個(gè)腳印。

“醫(yī)改是全面深化改革工作的重要內(nèi)容，事關(guān)健康中國戰(zhàn)略的具體落實(shí)，事關(guān)人民群眾的切身福祉，是黨心所系、民心所向，我們要切實(shí)強(qiáng)化大局意識、責(zé)任意識、為民意識，站在為全市人民健康負(fù)責(zé)的高度，著力攻堅(jiān)克難，持續(xù)深化醫(yī)改，真正把醫(yī)改成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和實(shí)實(shí)在在的獲得感?！苯棺魇形瘯浲跣∑皆偃龔?qiáng)調(diào)。

看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張、以藥養(yǎng)醫(yī)……這些普遍共性問題長期存在，頑疾難除，如何解決？

面對改革深水區(qū)的險(xiǎn)灘暗礁，焦作市委、市政府高度重視，市委常委會、市政府常務(wù)會定期研究醫(yī)改重點(diǎn)工作。同時(shí)，建立綜合醫(yī)改協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，成員單位各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動，探索出臺了126個(gè)醫(yī)改相關(guān)配套文件。

焦作市醫(yī)改在破解“疑難雜癥”中前行。

如何向“看病貴”的頑疾動刀？建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)施帶量采購，擠壓藥品耗材流通環(huán)節(jié)的水分。

如何解決“小病大醫(yī)”的難題？積極探索完善“3+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，由1名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護(hù)士組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院各派1名醫(yī)師進(jìn)行幫帶，每個(gè)團(tuán)隊(duì)為400戶2000余名群眾提供簽約服務(wù)。

如何保證藥品零差價(jià)不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，建立新的補(bǔ)償機(jī)制。在確保整體不會增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

……

“我們堅(jiān)持把深化綜合醫(yī)改作為全面深化改革的重要內(nèi)容同部署、同要求、同考核，推動改革落地?！苯棺魇嗅t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

向全民健康再踏征途

健康事業(yè)，事關(guān)民生福祉。從“為誰改”落實(shí)到“怎么改”，考驗(yàn)的是突破利益糾葛、敢啃硬骨頭的魄力和勇氣。

強(qiáng)基層補(bǔ)短板，推動“醫(yī)療”向基層一線延伸；保基本兜底線，推動“醫(yī)?！毕蚶щy群眾傾斜；壓空間擠水分，推動“醫(yī)藥”向藥價(jià)虛高開刀；建機(jī)制激活力，推動“醫(yī)院”向高質(zhì)高效轉(zhuǎn)變……焦作市大膽改革，勇于探索，蹄疾步穩(wěn)。

一組數(shù)據(jù)更能反映出焦作市堅(jiān)定改革的決心——全市財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占公共財(cái)政支出的比重由2009年的8.2%提高到2017年的12%。

“市縣兩級財(cái)政累計(jì)投入醫(yī)改資金42億元。”焦作市財(cái)政局負(fù)責(zé)人介紹。

一項(xiàng)項(xiàng)新政策新舉措，正密織全市人民的健康保障網(wǎng)，在改革發(fā)展道路上，焦作市交出亮眼成績單——

每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每個(gè)行政村至少設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成；

全市組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)960個(gè)、簽約209萬人，所有建檔立卡貧困家庭、計(jì)生特困家庭等全部納入簽約范圍；

全市基本醫(yī)保參保率達(dá)99%，困難群眾基本醫(yī)保參保率達(dá)。在全省率先實(shí)行城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保按比例報(bào)銷上不封頂，將城鎮(zhèn)職工、居民門診重癥慢性病病種分別由21種、14種統(tǒng)一擴(kuò)大為24種。

“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，我們既要周密考慮，審慎論證，又要刀刃向內(nèi)，自我革命，啃下綜合醫(yī)改這塊硬骨頭，努力探索更多可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革，進(jìn)一步深化醫(yī)改，貢獻(xiàn)焦作智慧?！苯棺魇惺虚L徐衣顯說。

民之所系，政之所向。焦作吹響進(jìn)一步深化醫(yī)改的沖鋒號，踏上深化醫(yī)改的新征程，可以預(yù)見的未來，廣大人民群眾將享受到越來越多的“健康紅利”，在改革進(jìn)程中感受到更多的獲得感、幸福感、滿足感。