醫(yī)云舞動，云領(lǐng)未來—醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在云上的創(chuàng)新之路

云計算這個概念從提出到今天，已經(jīng)十年有余。在這十年間，云計算取得了飛速的發(fā)展與翻天覆地的變化，是繼八零年代大型計算機(jī)到客戶端-服務(wù)器的巨大轉(zhuǎn)變之后的又一次信息革命，先是機(jī)器速度快來越快，繼而外形越來越小。然后，IT歷史的車輪飛速運(yùn)轉(zhuǎn)到了“云里霧里”。如今，云計算正在以前所未有的速度席卷刷新著每一個垂直領(lǐng)域、引領(lǐng)各個領(lǐng)域向新的高度發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)更是其中之一，有人說“醫(yī)療云正在改變醫(yī)療行業(yè)的游戲規(guī)則”，也有人說“云計算在醫(yī)療行業(yè)運(yùn)用任需要時間”，但無論哪種觀點都不可否認(rèn)，“未來讓人們像用水和用電那樣使用云計算”在醫(yī)療行業(yè)中會很快實現(xiàn)。

1、為什么云計算在醫(yī)療行業(yè)如此重要?

我們知道，基于云計算的應(yīng)用程序可以隨著需求的變化，輕而易舉的進(jìn)行擴(kuò)展或收縮，我們把這種特性稱之為“彈性”和“敏捷”，從發(fā)展的角度來看，他們既方便又靈活。醫(yī)療行業(yè)的特征也決定了業(yè)務(wù)應(yīng)用需要更高效性、靈活性、安全性、協(xié)同性等。例如，在疾病高發(fā)期，大量就診患者給業(yè)務(wù)系統(tǒng)帶來巨大的訪問壓力;醫(yī)改政策頻出對業(yè)務(wù)系統(tǒng)需求的頻繁改變。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)輕而易舉的可以被獲取;來自不同廠商、不同技術(shù)架構(gòu)的產(chǎn)品很難協(xié)同工作等等，這些問題都對現(xiàn)有架構(gòu)提出了挑戰(zhàn)。而云計算帶來的“高效”“敏捷”“彈性”“融合”“安全”恰恰為這些問題提供了很好的解決方案。

2、醫(yī)學(xué)影像云——公有云的重要戰(zhàn)場

醫(yī)學(xué)影像一直是云計算，尤其是公有云領(lǐng)域的重要戰(zhàn)場之一，無論是阿里、騰訊、華為等中國巨頭，還是亞馬遜、微軟等美國巨頭，都僅僅盯住這個市場，積極與Philips、GE、Carestream、聯(lián)影等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)設(shè)備與影像公司深度捆綁，試圖在醫(yī)學(xué)影像云領(lǐng)域殺出一條血路。除了這些巨頭，一些行業(yè)內(nèi)企業(yè)也積極在“云”上探索創(chuàng)新之路。

2017年2月，基于云計算醫(yī)學(xué)影像公司Ambra Health推出面向醫(yī)學(xué)影像的云開發(fā)平臺Ambra for Developers。這是專為醫(yī)學(xué)影像設(shè)計的云開發(fā)共享平臺。通過公司發(fā)布的API，醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息化部門可以輕松地將醫(yī)學(xué)影像擴(kuò)展到其他應(yīng)用程序中，如患者健康信息、各位報表工具等。第三方開發(fā)商可以迅速將Ambra影像技術(shù)整合到其醫(yī)療應(yīng)用產(chǎn)品中去，為其自身產(chǎn)品的用戶提供更好的醫(yī)療服務(wù)。業(yè)內(nèi)許多公司正在利用Ambra開發(fā)的醫(yī)學(xué)影像云開發(fā)平臺改善自己的醫(yī)療解決方案。包括深度學(xué)習(xí)、診斷決策、遠(yuǎn)程放療、專業(yè)圖像分析等方面。Ambra for Developers幫助合作伙伴公司將的成像管理方案與應(yīng)用程序構(gòu)架無縫整合起來。

目前，有超過750家醫(yī)療服務(wù)提供商使用Ambra網(wǎng)絡(luò)共享圖像，每個月，全球50多個國家和地區(qū)的用戶登錄平臺，登陸次數(shù)超過75萬次，同比增長達(dá)500%。

同樣在醫(yī)學(xué)影像方面，2017年11月，深度學(xué)習(xí)影像分析公司Zebra Medical Vision宣布，該公司所有已發(fā)布和未發(fā)布的放射算法將在Google Cloud上啟用。作為醫(yī)療影像儀器和深度學(xué)習(xí)領(lǐng)域的先驅(qū)者，Zebra-Med正在推動其商業(yè)模式的透明化，以促進(jìn)健康產(chǎn)品在全球的推廣應(yīng)用。

根據(jù)IDC 2017年的健康觀察數(shù)據(jù)，全球每年新增超過450PB的圖像數(shù)據(jù)，圖像存儲量預(yù)計將在未來5年翻一番，這對醫(yī)療保健提供商追蹤其存儲和IT基礎(chǔ)架構(gòu)的擴(kuò)展方面提出了挑戰(zhàn)，同時也帶來了更多“上云”的機(jī)會。

3、大數(shù)據(jù)分析——上云的真實動力

2017年，Amazon抓住能源、技術(shù)、金融服務(wù)和政府服務(wù)等領(lǐng)域的客戶，云業(yè)務(wù)年收入達(dá)到200億美元。2017年11月，亞馬遜網(wǎng)絡(luò)服務(wù)公司(Amazon Web Services)宣布和電子健康記錄巨頭Cerner合作，將業(yè)務(wù)拓展至醫(yī)療健康領(lǐng)域，幫助醫(yī)療保健提供商更好地利用他們的數(shù)據(jù)對健康進(jìn)行預(yù)測。合作初期主要圍繞Cerner的人口健康產(chǎn)品——HealtheIntent。據(jù)悉，該產(chǎn)品能夠幫助醫(yī)院收集分析大量臨床數(shù)據(jù)以改善病人的健康狀況并減少治療費(fèi)用。

出于敏感信息的安全問題以及聯(lián)邦條例對數(shù)據(jù)存儲和共享嚴(yán)格的規(guī)定，醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有大面積的從傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心向云平臺遷移。

此次合作并不是Cerner和AWS次合作，在去年的re:Invent 會議上，Cerner副總裁對HealtheIntent進(jìn)行了詳細(xì)的介紹：HealtheIntent將把AWS應(yīng)用于存儲、計算、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫以及“應(yīng)急災(zāi)難復(fù)原”等方面。除了提取電子病歷，HealtheIntent還可以訪問處方信息和保險索賠等數(shù)據(jù)源。它可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療建議，例如患者與藥物之間的正確匹配，識別高風(fēng)險人群等。據(jù)悉，Cerner公司年銷售額約為50億美元，控制著美國電子病歷市場份額的四分之一，并幫助國防部實現(xiàn)醫(yī)療記錄系統(tǒng)的現(xiàn)代化。AWS 在第三季度獲得了11.7億美元的營業(yè)收入和45.8億美元的銷售額，分析師預(yù)計其第四季度的銷售額將接近50億美元。

4、臨床數(shù)據(jù)管理——大健康閉環(huán)數(shù)據(jù)的重要環(huán)節(jié)

2017年3月，Oracle Health Sciences推出了一款基于云計算的數(shù)據(jù)管理工作臺。該平臺可以通過簡化臨床研發(fā)中端到端的臨床數(shù)據(jù)流，降低成本并提高臨床開發(fā)的可追溯性。Oracle Health Sciences云工作臺能夠幫助制藥公司和合同研究機(jī)構(gòu)更好地整合、協(xié)調(diào)、分析種類和數(shù)量不斷增多的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)。

藥企為了評估臨床療效，以確保成功注冊審批，從而使更多治療方式更快上市，生成了許多附加的數(shù)據(jù)，這使得規(guī)劃管理臨床試驗變得越發(fā)復(fù)雜。通過數(shù)據(jù)流的自動化和數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，臨床研究人員可以獲取近乎實時的有關(guān)臨床試驗決策的見解。并且這些服務(wù)都是以云的形式提供，因而購置成本相當(dāng)?shù)汀?o:p>

Oracle數(shù)據(jù)管理工作臺云服務(wù)與Oracle Health Sciences InForm的集成，實現(xiàn)了雙向?qū)崟r數(shù)據(jù)流。此外，通過加快臨床數(shù)據(jù)管理人員匯總、清理數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可交付成果的效率，實現(xiàn)了不同的臨床數(shù)據(jù)流來源之間的標(biāo)準(zhǔn)化、可重用及可追溯。通過相互協(xié)調(diào)的工作流程，可以更快終止數(shù)據(jù)差異，縮短臨床審查周期，提高整體數(shù)據(jù)質(zhì)量。

Oracle Health Sciences的總經(jīng)理Steve Rosenberg在一份聲明中表示：“隨著我們從電子健康記錄、可穿戴設(shè)備和基因組學(xué)等來源獲取數(shù)據(jù)，醫(yī)療保健和生命科學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)量和復(fù)雜性也大幅增加。如今，臨床數(shù)據(jù)管理人員和數(shù)據(jù)科學(xué)家正將這些數(shù)據(jù)整合進(jìn)臨床研究和試驗中，使更多治療方法更快進(jìn)入市場。

業(yè)界一直在尋找一種專門構(gòu)建的數(shù)據(jù)管理解決方案，通過輕量級的云方案來支持從數(shù)據(jù)源到數(shù)據(jù)提交的臨床數(shù)據(jù)流。Oracle的新型云數(shù)據(jù)管理平臺，以極低的成本管理這些新型數(shù)據(jù)，同時確保其符合FDA數(shù)據(jù)規(guī)定。

5、虛擬助手——遠(yuǎn)程醫(yī)療與云計算的深度融合

2017年10月，醫(yī)療保健IT解決方案提供商eClinicalWorks推出了四項新功能，這四項新功能包括：

，V11 EHR是該公司核心EHR/PM解決方案的新版本，旨在進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健模式，在持續(xù)重構(gòu)EHR的同時，提供技術(shù)。V11包含數(shù)百個增強(qiáng)功能，可幫助醫(yī)療提供商改進(jìn)其工作流程。第二，eClinicalWorks虛擬助手(EVA)：與V11一起使用，使客戶能夠以對話的方式使用EHR提高效率。這個基于云計算的虛擬助手，把用戶連接到更廣泛的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)。第三，虛擬房間(VR)：通過拓展醫(yī)生辦公室的服務(wù)范圍，患者能夠通過診所與世界各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視頻會議，從而形成遠(yuǎn)程醫(yī)療。第四，該VR直接集成到EHR中，允許患者訪問現(xiàn)場診所(無論是初級保健醫(yī)生還是專家)與世界各地的其他醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商視頻，從而為傳統(tǒng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)帶來真正的全球視角。

eClinicalWorks開放互操作性FHIR云服務(wù)將允許第三方開發(fā)人員構(gòu)建面向患者的醫(yī)療保健應(yīng)用程序，在2017年12月已投入使用。

6、患者體驗管理——互聯(lián)網(wǎng)與云計算的深度融合

2017年10月，CareCloud和First Data聯(lián)合推出了一款名為Breeze的新型患者體驗管理平臺，以促進(jìn)醫(yī)療實踐與患者之間的交流。

Breeze應(yīng)用程序使患者在手機(jī)上輕松管理自己的醫(yī)生預(yù)約情況，填寫必要的保險和醫(yī)療表格，并隨時隨地進(jìn)行支付。Breeze在醫(yī)療保健領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了以消費(fèi)者為中心的創(chuàng)新理念，從根本上改變了醫(yī)療實踐和患者之間的互動模式。該平臺能夠在First Data的Clover Mini和Clover Station、iOS、Android設(shè)備以及任何計算機(jī)上運(yùn)行?；颊呖梢允褂?/span>Breeze簽到登記，并安排下一次預(yù)約，避免了在接待處等候。

支付方面，患者可以查看并管理各種支付賬戶上的余額。包括信用卡、借記卡、手機(jī)錢包、HSA、現(xiàn)金、支票。患者可以選擇部分支付或設(shè)置付款計劃，以便能隨時按照自己想要的方式進(jìn)行支付。

這項應(yīng)用，與我國微醫(yī)掛號網(wǎng)平臺、好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司極為相似。

7、醫(yī)療區(qū)塊鏈——去中心化的云上應(yīng)用

隨著全球國家對區(qū)塊鏈的越來越認(rèn)知，越來越多的研發(fā)機(jī)構(gòu)推出自己的區(qū)塊鏈項目，然而市場魚龍混雜。

醫(yī)云鏈(MCBC)不是一個傳統(tǒng)比特幣概念的區(qū)塊鏈技術(shù)，是區(qū)塊鏈結(jié)合云計算的在線智能抓取和共識系統(tǒng)，欲借助區(qū)塊鏈技術(shù), 打造一個去中心化的維基百科。醫(yī)云鏈目的是做一個全球疾病治療的分布式數(shù)據(jù)庫，利用P2P技術(shù)分布在網(wǎng)絡(luò)上為人類疾病治療提供優(yōu)方案和參考信息，比如當(dāng)一個人有糖尿病，在醫(yī)云鏈的應(yīng)用上可以查詢到不斷共識的優(yōu)治療方案和世界各國的好治療醫(yī)院和醫(yī)界前沿資料。

醫(yī)云鏈上機(jī)器人將通過自主學(xué)習(xí)建立采集和分析數(shù)據(jù)，同時將向那些創(chuàng)建和更新疾病信息的用戶發(fā)放token，這是一種獎勵機(jī)制。通過這些token，每個用戶都能訪問、完善詞條，并因此對平臺產(chǎn)生一定的影響力。

醫(yī)云鏈旨在為全球服務(wù)，但為了更好的發(fā)展，鏈上的AI將自動甄別國籍，進(jìn)行符合當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)法律的內(nèi)容推送給用戶。很長一段時間會將開發(fā)重點放在升級鏈上的機(jī)器人上面。

平臺機(jī)制：

1.用戶通過醫(yī)云鏈上的DAPP應(yīng)用查詢對應(yīng)疾病，獲得信息，了解相關(guān)疾病的治療方案和信息，醫(yī)云鏈上的智能機(jī)器人可自我學(xué)習(xí)刪除,采集信息。

2.醫(yī)院和機(jī)構(gòu)對接醫(yī)云鏈開發(fā)自己應(yīng)用，用于開展硬件對接，人工智能，賬本存儲

3.醫(yī)云鏈上建立的醫(yī)療相關(guān)的投票系統(tǒng)，信用系統(tǒng)

4.醫(yī)云鏈上建立的傳感器設(shè)備對接，人工智能疾病更新檢測系統(tǒng)

以上應(yīng)用是近一年內(nèi)，在全球醫(yī)療云領(lǐng)域發(fā)生的重大創(chuàng)新，不難看出，無論是獨(dú)孤求敗的IT巨頭、還是獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷的行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，抑或初現(xiàn)光芒的初創(chuàng)公司，都在積極擁抱“云計算”。相信在不久的將來，云計算將伴隨著ICT、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)與企業(yè)，攜手醫(yī)療行業(yè)，共同邁入全新“云時代”。