腰椎間盤突出癥的臨床診療

腰椎間盤突出癥概念

腰椎間盤突出癥，也稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是一種常見的脊柱疾病。該病癥通常發(fā)生在椎間盤發(fā)生退行性變化之后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織，從而引起一系列腰痛并常伴有坐骨神經痛等臨床癥狀，主要發(fā)生在L4-5、L5/S1

椎間盤組成

纖維環(huán)

髓核

軟骨板

椎間盤的功能

緩沖作用：腰椎間盤在日常生活中起著非常重要的緩沖作用。當脊柱受到沖擊的力量時，腰椎間盤能夠有效地分散和減緩這些力量，防止脊柱的重要組織形成損傷

維持椎間高度和活動度：腰椎間盤可以使得腰椎間隙維持一個高度，并且使腰椎有非常良好的活動度，來適應腰部的日常生理功能。

維持椎間孔高度和關節(jié)突高度

腰椎間盤還起著維持腰椎的椎間孔高度，維持關節(jié)突高度等重要的功能。

腰椎間盤能夠聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

分布應力：腰椎間盤可以使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。

保持椎間孔的大小：腰椎間盤能夠保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3~10倍。

維持脊柱的曲度。

腰椎間盤的不同部位厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。

纖維環(huán)退變

隨著年齡增加，纖維環(huán)磨損部分產生網狀變性和玻璃樣變性，失去原來在清楚層次及韌性，產生不同的裂隙。

放射性裂隙與椎間盤髓核退變密切相關。

裂隙常出現在纖維在后部及側部。

軟骨終板退變

軟骨中板在成年人厚度為1mm，其與骺環(huán)連接在邊緣部為10mm寬

軟骨板們神經供應，故不能再修復

大部分病例表明經常發(fā)生裂隙，開始于軟骨中央肯軟骨終板與椎體之間或軟骨終板與髓核之間。

髓核的退變

在生理退變的過程中，椎間盤的細胞排列有規(guī)律的減少，髓核的大小發(fā)生了很大變化。

退變時裂隙開始出現于椎間盤與軟骨中板之間，往往平行于軟骨板。當裂隙增大時，可使椎間盤中央部分與周圍纖維環(huán)進一步分離，可使椎間盤在的中央部分完全游離，形成游離體。

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見的病因，它是發(fā)生在腰椎間盤退變的基礎上

腰椎間盤為什么會突出

外傷

過度負重

長期震動

不良體位

脊柱的畸形

急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出，但是在失去腰背部肌肉保護情況下，極易造成椎間盤突出。

從事重體力勞動者和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早起退變，當脊椎負重100Kg時，正常椎間盤間隙變窄1.0mm，向側方膨出0.5mm，而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄1.5-2mm，向側方膨出1mm。

汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大，據測定，當司機踩離合時，其椎間盤壓力增大約1倍，如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。

人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。

先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不等寬并長存在扭曲，這使得纖維環(huán)所承受壓力不一而容易師加速椎間盤退化。

腰椎間盤突出癥臨床癥狀、體征

癥狀：

腰痛

坐骨神經痛，由于95%左右的椎間盤突出發(fā)生在L4/5及L5/S1,故多伴有坐骨神經痛。

體征：

腰部活動受限：大多數患者腰部活動受限，尤其是急性期，前屈曲受限為明顯。

壓痛、敲痛、骶棘肌痙攣：壓痛和敲痛部位通常與病變椎間隙一致，約80%~90%病例呈陽性1。

直腿抬高試驗及加強試驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。若神經根受壓，抬高到一定角度后會引起坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。

股神經牽拉試驗：患者俯臥，檢查員將伸直的下肢抬高，若大腿前方股神經分布區(qū)疼痛，則為陽性，主要用于檢查腰部2~3和腰3~4椎間盤突出癥患者。

感覺障礙：感覺異常發(fā)生在神經支配區(qū)，陽性率達到80%以上，早期表現為皮膚感覺過敏，逐漸出現麻木、刺痛和感覺減退。

肌力下降：約70%~75%患者肌力下降，腰5神經根受累會導致腳踝和腳趾背伸力下降，骶1神經根受累則腳趾和腳跖屈力下降。

反射改變：腰4神經根受累時，可能出現膝跳反射障礙；腰5神經根受損時，反射多無影響。

腰椎盤突出癥可做哪些檢查

X線平片

CT掃描

MRI檢查

肌電圖檢查

脊髓造影

腰椎間盤突出癥治療

保守治療

微創(chuàng)治療

開放手術

腰椎間盤突出癥治療

保守治療：按摩、牽引、理療、內服外用藥物、針灸等。適用于發(fā)病時間短，無外傷史，無功能障礙（大小便失禁、癱瘓傾向、采棉花感），身體無發(fā)接受其它治療人群。

微創(chuàng)手術：

后路內窺鏡下椎間盤切除術

射頻消融術

開放手術：腰椎間盤切除椎間融合內固定術

腰椎間盤突出癥預防

1.做家務事不宜過度彎腰；如洗菜、淘米是將盆放到適當高度；掃地、拖地時將掃把、拖把的把手延長，避免彎曲腰部

2.體育運動時要充分準備活動，運動量有效到大。

3.對需要長時間坐著而運動少的人，在坐著一段時間調整體位，不宜讓腰肌長時間處于被迫體位。

4.對于司機，需要長時間開車時，宜中途停車休息5-10分鐘，做一些腰背部鍛煉。