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郭藝芳教授：加拿大2017年高血壓指南要點解讀

文章來源：醫(yī)脈通發(fā)布日期：2017-04-27瀏覽次數(shù)：175

 2017年加拿大高血壓診斷、風(fēng)險評估、預(yù)防和治療指南剛剛正式頒布【Canadian Journal of Cardiology 33 (2017) 557-576】。與上一版指南相比，新指南值得關(guān)注的變化在于不再將年齡和衰弱狀態(tài)作為啟動降壓治療的依據(jù)。若患者已經(jīng)發(fā)生大血管并發(fā)癥或并存其他心血管獨立危險因素，只要收縮壓＞140mmHg，均應(yīng)啟動降壓治療。另一個重要更新點是舒張壓增高的患者，起始治療即可選用單片固定復(fù)方制劑。由ACEI或ARB與CCB或利尿劑所組成的聯(lián)合治療方案應(yīng)作為。此外，新指南明確指出，對于確診冠心病的患者，應(yīng)避免舒張壓低于60 mmHg，合并左心室肥厚的患者尤為如此。出血性卒中發(fā)病24小時內(nèi)，不應(yīng)將收縮壓降至140mmHg以下。新指南關(guān)于啟動降壓治療時機(jī)、降壓目標(biāo)值以及降壓藥物選擇的建議如下：

1.血壓≥140/90mmHg且伴有大血管并發(fā)癥或其他心血管獨立危險因素的患者，應(yīng)立即啟動降壓治療；沒有大血管并發(fā)癥或其他心血管病獨立危險因素者，若血壓≥160/100mmHg，也應(yīng)啟動降壓治療。

2.長效利尿劑、ACEI、ARB或CCB均可作為高血壓患者的一線用藥。b-受體阻滯劑可作為60歲以下患者的一線用藥，老年高血壓患者不建議b-受體阻滯劑。
3.由ACEI或ARB與CCB或利尿劑組成的單片復(fù)方制劑可作為。
4.單純收縮期高血壓患者可噻嗪類利尿劑、長效CCB或ARB治療。
5.無合并癥的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。
6.合并冠心病的高血壓患者應(yīng)ACEI或ARB。不建議應(yīng)用短效二氫吡啶類CCB。應(yīng)避免冠心病患者（特別是合并左室肥厚者）的舒張壓低于60mmHg，以免加重心肌缺血。
7.新指南認(rèn)為，對于沒有合并癥的高血壓患者，年齡與衰弱不應(yīng)成為影響治療決策的依據(jù)，因為HYVET研究事后分析顯示，上述患者同樣可以從積極的降壓治療獲益，并且SPRINT研究為此提供了更多證據(jù)。換言之，只要沒有低血壓癥狀，所有患者均應(yīng)接受積極的降壓治療并將血壓降至140/90mmHg以下。
8.年齡≥50歲且收縮壓≥130mmHg的高?；颊?，應(yīng)考慮將收縮壓降至120mmHg以下。