腦洞大開！小小改進(jìn)讓胰腺癌早期診斷準(zhǔn)確度幾近翻倍

 胰腺癌是一種臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。胰腺癌在所有主要癌癥中具有低的存活率，其中一個主要原因就是缺乏在其早期可治療階段中檢測該疾病的診斷工具。
近日，由貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（BIDMC）醫(yī)學(xué)成像和光學(xué)中心主任 Lev T. Perelman 博士領(lǐng)導(dǎo)的一個研究小組，開發(fā)出一種意義重大的新工具，利用散射分光鏡技術(shù)和診斷算法，能夠快速區(qū)分出胰腺良性囊腫、癌性和癌前期囊腫，準(zhǔn)確度高達(dá) 95%。而傳統(tǒng)的術(shù)前檢測準(zhǔn)確度只有 58%。該團(tuán)隊的初步研究成果發(fā)表在上周的《自然》子刊《生物醫(yī)學(xué)工程》雜志上[1]。

胰腺癌通常在晚期階段才被檢測到，并且預(yù)后不良。按照醫(yī)學(xué)界的說法，21 世紀(jì)，胰腺癌已取代肝癌，成為新“癌王”。胰腺癌之所以被稱為“癌王”，首先因為它發(fā)病率高，而且很難早期發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn) 50% 以上是晚期；其次胰腺癌的死亡率很高，5 年生存率不足 5%，基本上每年有多少人被診斷出胰腺癌，就有多少人去世[2]。
Perelman 教授表示：“約有五分之一的胰腺癌發(fā)生于胰腺囊腫，但并非所有的胰腺囊性病變都是癌性的?！?目前，醫(yī)生通常是依靠內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）來檢測胰腺囊腫的瘤性。從囊腫中提取組織液體，然后檢測是否存在癌細(xì)胞或者疾病的指示性跡象。
然而，由于囊液通常包含很少的細(xì)胞，流體化學(xué)分析也缺乏準(zhǔn)確性，這種檢測方法只有 58% 的準(zhǔn)確度。而這 58% 的準(zhǔn)確度，往往會導(dǎo)致更可怕的后果。不僅會嚴(yán)重耽擱早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)和治療，而且不準(zhǔn)確的診斷還會讓患者承受不必要的胰腺手術(shù)。要知道在胰腺上動刀子，是有著巨大風(fēng)險的。
有一個說法是，胰腺癌手術(shù)是普外科手術(shù)中難的。普外科手術(shù)按難度系數(shù)劃分，可分為四級，胰腺癌手術(shù)是難的第四級，手術(shù)步驟多且復(fù)雜。胰腺是腹腔中隱秘、累及血管和器官多的臟器，解剖結(jié)構(gòu)為復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎便會引起大出血。手術(shù)一般還要切除十二指腸和一部分空腸，同時重建多臟器間的連接。如此大動干戈，胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普外科手術(shù)[3]。

胰腺及胰腺癌

當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺囊性病變后，既無法準(zhǔn)確診斷是否為良性囊腫，也不敢輕易選擇高風(fēng)險的手術(shù)，就算后被確診為胰腺癌了，又基本上是晚期。面對胰腺手術(shù)的高風(fēng)險、晚期胰腺癌極高的死亡率，顯然我們需要新的診斷方法，來盡早準(zhǔn)確識別出需要手術(shù)干預(yù)和不需要手術(shù)干預(yù)的胰腺囊腫。
研究團(tuán)隊這次開發(fā)的新工具，利用散射分光鏡技術(shù)（LSS），通過對組織的反射光譜進(jìn)行分析，能夠觀察到胰腺中癌性或癌前細(xì)胞中的結(jié)構(gòu)變化。并為此開發(fā)出一套診斷算法，根據(jù)對光譜的分析，判斷組織的癌性和良性。其結(jié)果，可以用來指導(dǎo)醫(yī)生判斷病人的胰腺囊腫是否需要手術(shù)，從而降低這個決策以往存在的高風(fēng)險。
在 Perelman 博士和同事的一系列實驗中，LSS 技術(shù)實現(xiàn)了在胰腺囊腫鑒別中 95%的準(zhǔn)確度。雖然新技術(shù)需要進(jìn)一步測試，但 LSS 技術(shù)可以代表胰腺癌的一個重大進(jìn)步。

體內(nèi)空間使用的光纖探針工具

在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下通過體內(nèi)細(xì)針穿刺進(jìn)行囊腫表面的 LSS 檢測及光譜診斷

（通過口腔引入，內(nèi)窺鏡前進(jìn)到十二指腸，并且用 FNA 針在超聲引導(dǎo)下穿透囊腫。 光纖從探針延伸，照亮內(nèi)部囊腫表面的位置。）

研究人員分析了 13 個來自于近手術(shù)中囊腫的反射光譜，并將結(jié)果與其他惡性腫瘤確定的方法 (包括術(shù)前成像、FNA 活組織檢查和術(shù)后組織分析) 進(jìn)行比較。根據(jù)研究人員的說法，LSS 技術(shù)在每種情況下都與術(shù)后分析具有相同的診斷。在另一個測試中，研究人員將一個微型 LSS 光纖探頭插入 FNA 探針。在所有已確診為癌性或良性的 9 例患者，均通過 LSS 技術(shù)得到了準(zhǔn)確診斷[4]。
文章的共同作者，BIDMC 癌癥中心的 Douglas K. Pleskow 博士表示，這是一項在胰腺囊腫檢測中具有革命性意義的技術(shù)。利用新的 LSS 技術(shù)和診斷算法，來鑒定胰腺囊性病變的惡性潛能，具有高準(zhǔn)確度、快速、便捷和便宜等優(yōu)勢。不僅為及時區(qū)分出胰腺良性囊腫、癌性和癌前期囊腫提供了巨大希望，而且能夠準(zhǔn)確地鑒定出需要外科手術(shù)的胰腺囊腫。
如果新技術(shù)能夠得到廣泛使用，就可以避免諸多胰腺良性病變中不必要的胰十二指腸等切除手術(shù)，更重要的是，可以鑒定出原本可能錯過的惡性囊腫，從而將胰腺癌扼殺在搖籃里[4]。
參考資料：

[1] https://www.sciencedaily.com/releases/2017/03/170313135052.htm?winzoom=1

[2] http://cancer.39.net/a/121009/4064010.html

[3] http://health.sohu.com/20151020/n423718277.shtml

[4] http://www.nature.com/articles/s41551-017-0040