史上快的省級(jí)藥招來了！只給18天時(shí)間！

 2月3日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室發(fā)布《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購工作的通知》。根據(jù)福建省藥品限價(jià)聯(lián)合陽光采購工作進(jìn)度表顯示，排除目錄遴選時(shí)間外，從2月3日聯(lián)合采購?fù)ㄖl(fā)布直至2月20日公布省級(jí)聯(lián)合采購結(jié)果，期間還包括報(bào)名、申報(bào)、審核、三輪報(bào)價(jià)、價(jià)格談判等相關(guān)環(huán)節(jié)，一共僅用18天！

盡管從2016年下半年開始，關(guān)于福建藥招的聲音就一直縈繞于耳，但當(dāng)一切真正來臨的時(shí)候，還是讓人有些驚訝：18天的時(shí)間完成一輪按部就班的省級(jí)藥招（不含片區(qū)談判采購），這在7號(hào)文及70號(hào)文以來，甚至是近十年以來，堪稱是史上快省級(jí)藥招。
筆者認(rèn)為，沒經(jīng)歷過輝煌歷史的藥招不足以談?wù)撊松＝ㄋ幷姓沁@樣的存在——片區(qū)醫(yī)院勾標(biāo)、兩票制、省級(jí)入圍片區(qū)確標(biāo)、按專業(yè)路線遴選瘦身目錄……可能有人可能會(huì)說：福建藥招這么有本事，你咋不上天呢？聞此，福建藥招會(huì)嫣然一笑，回答很簡(jiǎn)單：sorry，我已經(jīng)在天上了！
可是，這個(gè)史上快省級(jí)藥招動(dòng)作頻頻的背后，究竟有什么深刻的玄機(jī)與背景？筆者認(rèn)為或許有這四方面的提示：

一、2016年“央視曝光滬湘部分醫(yī)院”事件是開路先鋒
2016年“平安夜”，上海、湖南兩地的相關(guān)醫(yī)院萬萬沒有想到，他們沒有在“鈴兒響叮當(dāng)”中迎來圣誕老爺爺?shù)墓?jié)日禮物，卻在不經(jīng)意間接待了來自央視隊(duì)伍的夜訪暗訪。筆者認(rèn)為，這是一起有組織、有計(jì)劃、有布置、有安排的深度采訪。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)中，要解決一個(gè)問題，或者要開展一項(xiàng)工作，顯著的一個(gè)特點(diǎn)是兵馬未動(dòng)，輿論先行。
那么，從這個(gè)角度講，央視暗查藥品回扣事件，就不會(huì)僅僅是一起對(duì)藥價(jià)虛高及回扣事件的普通深度調(diào)查這么簡(jiǎn)單。筆者認(rèn)為，這通過放熱氣球提前探測(cè)溫度，從而為下一步開始刮骨療毒打下輿論基礎(chǔ)，從而“藥價(jià)要下去、服務(wù)要上來、醫(yī)保要保住”這一終目的。
央視報(bào)道中，藥品的供貨價(jià)與中標(biāo)價(jià)的巨大反差成為了眾矢之的，可以看出，記者從一開始的聚焦靶向就十分清楚，就是沖著藥價(jià)來的。但媒體畢竟只是一種宣傳聲音，一種客觀呈現(xiàn)的態(tài)度，它的背后，其實(shí)真正想要表達(dá)的就是，全國各省在藥品采購方式方面，要加快轉(zhuǎn)變的速度與頻率，不能等，也不能拖。
二、GPO、試點(diǎn)城市采購預(yù)示各省轉(zhuǎn)變藥品采購方式要加快

從2015年7號(hào)文及70號(hào)文以來，應(yīng)當(dāng)說，各省在藥品采購層面有了明顯轉(zhuǎn)變，但距離國家總體要求仍有差距。
于是，這一年多以來，各種與7號(hào)文及70號(hào)文明顯悖離的采購方式應(yīng)運(yùn)而生：滬深兩地的GPO、試點(diǎn)城市自建平臺(tái)自主采購，省級(jí)藥品集中采購已經(jīng)被嚴(yán)重“破碎化”，雖然這一年來，藥品下降已經(jīng)令藥企叫苦不迭，大喊承受不了，但相信仍然沒有達(dá)到相關(guān)預(yù)期。
事實(shí)上，“藥價(jià)虛高”、“看病貴”的背后，其實(shí)是醫(yī)保資金的大量使用已經(jīng)導(dǎo)致日益穿底。這也就是為什么，國家近年來，一直對(duì)三明模式進(jìn)行推崇。
比如在福建省醫(yī)保辦成立僅一個(gè)月的時(shí)候，就發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)保基金和侵害患者權(quán)益的通知》，對(duì)藥品的生產(chǎn)和流通，包括定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為提出明確的約束要求，如果違背和違反就列入“黑名單”。簡(jiǎn)而言之，就是通過醫(yī)保控費(fèi)，打擊“過票、洗錢”，壓縮藥品價(jià)格虛高水分，降藥耗價(jià)格，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并對(duì)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督。
三、福建“十標(biāo)”將起到引領(lǐng)風(fēng)向的作用
通讀福建十標(biāo)文件，結(jié)合有關(guān)政策，我們看到，福建聯(lián)合采購目錄是以福建省第九標(biāo)藥品采購目錄為基礎(chǔ)，參照該省醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)分類，分別委托七家醫(yī)院組織專家對(duì)聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄進(jìn)行。在目錄壓縮機(jī)的絞殺下，本次聯(lián)合限價(jià)陽光采購經(jīng)過“層層過濾”，確定目錄共計(jì)藥品1979種2253條，其中，西藥1432種1697條，中成藥547種556條，相關(guān)藥品又劃分了“治療性用藥”、“輔助性用藥”及“營養(yǎng)性用藥”的屬性。
根據(jù)福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室昨天發(fā)布的新文件來看，福建十標(biāo)目錄對(duì)九標(biāo)執(zhí)行中采購金額大的輔助性用藥、重點(diǎn)監(jiān)控品種以及不屬于基藥、低價(jià)藥目錄的中成藥注射劑和明顯存在虛高價(jià)格的藥品予以剔除；對(duì)不在《福建省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版）》內(nèi)的抗菌藥物不納入采購目錄；對(duì)一些九標(biāo)未入圍的國家基本藥物以及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并通過評(píng)估的品種和一些群眾常用的“價(jià)廉有效”的藥品進(jìn)行了增補(bǔ)。
不難看出，在全國上下學(xué)習(xí)三明、學(xué)習(xí)福建的大背景下，福建藥招以為用而采為目標(biāo)，將“精簡(jiǎn)目錄+藥品采購+醫(yī)保支付”三者緊密的進(jìn)行了捆綁，充分發(fā)揮醫(yī)保的節(jié)流功能，在“低于醫(yī)保結(jié)算價(jià)的差價(jià)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得”的背景下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)殺價(jià)積極性將大幅提升。在醫(yī)保費(fèi)用逐漸轉(zhuǎn)化為成本的趨勢(shì)下，通過“確保臨床需求得到滿足、確保強(qiáng)化醫(yī)?；鹆舸?、確保提高醫(yī)院陽光盈利能力”的“三個(gè)確?！保?繼而實(shí)現(xiàn)加快公立醫(yī)院改革步伐，達(dá)到規(guī)范藥品流通秩序的目的，從而健全新形勢(shì)下的藥品供應(yīng)保障體系。
這一切對(duì)藥企均意味著，新形勢(shì)下的福建藥品采購，將突破以往的傳統(tǒng)“玩法”，態(tài)度更加剛毅（新方案不對(duì)外公開征求意見，直接以《規(guī)則》形式下發(fā)），聲音更為激越（采購目錄實(shí)行陽光遴選實(shí)名負(fù)責(zé)制，在相關(guān)媒體和網(wǎng)站公布，接受社會(huì)監(jiān)督）。新形勢(shì)下的福建藥品采購，無論是從利潤空間的壓縮還是到市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)節(jié)的前置，無論是從銷售模式的質(zhì)變還是到頂端市場(chǎng)規(guī)劃的開始，帶給人們的更多的是一種“野蠻利益交換”向“綠色生態(tài)發(fā)展”的方向式轉(zhuǎn)變，而這，今后也必將成為全國各地藥品采購的一種不可逆的趨勢(shì)。
四、下一步藥品價(jià)格體系將走向何方

因此，結(jié)合近期的相關(guān)政策動(dòng)態(tài)以及福建藥招精神，筆者預(yù)計(jì)下一步，涉及藥品價(jià)格體系方面，會(huì)有如下動(dòng)作：

一是在為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策正名過后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的具體執(zhí)行方在各個(gè)省級(jí)層面，不是做或不做的問題，不能再“等等看”、“觀望一下”，而是國家出臺(tái)引導(dǎo)性文件后，各省必須馬上行動(dòng)。
二是藥品采購允許繼續(xù)破碎化，只要能夠快速降價(jià)，GPO、試點(diǎn)城市、縣單獨(dú)采購均可以快速推進(jìn)。省級(jí)采購方面要轉(zhuǎn)變觀望的態(tài)度，要在省級(jí)層面就要先砍一刀，而且要接連不斷的砍，一年至少砍一次！

三是新福建模式在不遠(yuǎn)的未來將會(huì)在全國快速推廣。
史上快省級(jí)藥招背后，我仿佛看見，一張大網(wǎng)正慢慢收緊，聚攏合圍！