應用3D打印技術實施下腔型房間隔缺損封堵術1例 2

 脈請核對超聲，較大者與下腔靜脈相通）。胸片：兩  肺血多，未見實變，主動脈結不寬，肺動脈段平直，  右房室增大，心胸比：0. 48。血生化、血常規(guī)、心電  圖：基本正常。入院診斷：先天性心臟病，ASD（多  發(fā)Ⅱ孔下腔型）。

患者入院后應用3D打印(3-dimensional print，3DP)技術制造出心臟模型，體外嘗試各種類型各種型號的封堵器，包括ASD封堵器、室間隔缺損(VSD)封堵器、動脈導管未閉(PDA)封堵器，結果顯示：26 mm PDA封堵器封堵下腔較大的房間隔缺損孔（直徑：13 mm）．用小的ASD封堵器封堵靠近上腔靜脈處的小孔（直徑：5 mm）．兩枚封堵器麓與缺損周邊結構貼壁良好．位置穩(wěn)定：因此，術中應用PDA封堵器對下腔型旁缺口進行了成功封堵，封堵暑術中超聲心動圖及風度后造影未見殘余分流、封堵完全，牽拉試驗顯示封堵器位置固定、牢靠：但是壓力分析(mmHg)封堵前：左心房：17/ 13（10），右心房：11/10(7)右室：38/0(12).肺動脈：29/14(19)．肺動脈到右室連續(xù)測壓未見明顯收縮壓差：封堵后：左心房：24/26(18).右心房：9/8（7）.右室：36/8（9）．肺動脈：30/15（21）．肺動脈壓及左房壓均較封堵前升高，綜合考慮之后，未進行另一5 mm的小孔封堵，釋放封堵器結束手術．術后患者無不適癥狀。

2討論

下腔型.ASD是指缺損下方與下腔靜脈入口相  延續(xù)．無邊緣，占繼發(fā)孔型ASD的10. 0% 20. 0%。由于其下緣無有效房間隔對ASD封堵器進行支撐，極易造成封堵器的脫落，因此被列入先心病介入治療的禁忌證[1-4]，需要治療的下腔型ASD只能外科手術治療。外科手術與介入封堵術相比，手術風險大、創(chuàng)傷大、花費高，因此，日前先心病介入封堵術亟需攻克這一難題。

   3DP技術是近年來新興的一種高科技制造業(yè)技術，通過計算機軟件根據(jù)CT、MRI及超聲心動圖提供的二維掃描數(shù)據(jù)，采用3DP技術可以打印出患者的心臟模型，可以清晰地展現(xiàn)ASD孔的大小、形態(tài)、數(shù)量、與周圍組織的空間位置關系，從而可以體外進行各種封堵器嘗試，終選擇合適的封堵器封堵成功；使ASD缺損封堵術的成功實施成為了可能．大大減少了患者的痛苦及風險：兇此．3DP技術的發(fā)展與應用給我們對結構性心臟病的認識提供了一個新的視角，肝拓了我們的視野．有可能成為ASD封堵治療史上的一個新進展。   

本例患者經(jīng)UCG及MDCT檢查確診為下腔型ASD后，因其不同意外科手術而接受3D心臟模型的打印。將其CTA影像數(shù)據(jù)轉化成3D打印機可識別的信號，打印出患者的心臟結構模型，能清晰顯示病變畸形及其與周圍情況。通過模擬封堵，發(fā)現(xiàn)使用常規(guī)的ASD封堵器，由于ASD下方間隔的缺失造成其長邊無法張開，當其恢復記憶形態(tài)時，其邊緣呈“圓規(guī)腳”站市兩點接觸，無足夠的摩擦力使其位置固定、牢靠，便自然滑入有心房內(nèi)，這可能是下腔型ASD封堵器容易脫落的主要原因。體外模擬封堵顯示：PDA封堵器由于其傘盤小、傘腰長，正好適應這種橫“T”或“Y”形結構，其前上方受缺損上方房間隔的擠壓出現(xiàn)凹陷并推擠其下后方的網(wǎng)塞緊貼下腔靜脈，擠壓的面接觸有足夠的摩擦力使其不移位，從而起到固定封堵器的作用。據(jù)此，對該患者直接選用合適型號的PDA