醫(yī)改“寶雞模式”：“一三三”工程助推“健康寶雞”建設(shè)

新華網(wǎng)北京9月22日電（晏珊）公立醫(yī)院綜合改革正在深入推進(jìn)，陜西省寶雞市通過(guò)“圍繞六大體系建設(shè)，夯實(shí)四種責(zé)任，推進(jìn)七項(xiàng)改革重點(diǎn)”，打造出深化醫(yī)改的“寶雞模式”。據(jù)悉，寶雞市把解決群眾看病難和看病貴作為改革的出發(fā)點(diǎn)，聚焦核心問(wèn)題，持續(xù)發(fā)力，呈現(xiàn)出“一破除、三創(chuàng)新、三提升”的新發(fā)展格局，讓群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。
“一破除”建立全新藥品供應(yīng)保障體系
所謂“一破除”就是通過(guò)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面建成新的藥品供應(yīng)保障體系。按照“取消多少，補(bǔ)償多少”原則，由省、市、縣財(cái)政按4:3:3比例分擔(dān)補(bǔ)償。對(duì)市級(jí)醫(yī)院因此減少收入，85%由價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償，10%由市財(cái)政補(bǔ)償，5%由醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理消化。
在推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方面，寶雞市也是新動(dòng)作不斷。通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格1829項(xiàng)（其中診查費(fèi)14項(xiàng)、護(hù)理費(fèi)15項(xiàng)、治療費(fèi)545項(xiàng)、手術(shù)費(fèi)1243項(xiàng)、床位費(fèi)12項(xiàng)），對(duì)原來(lái)未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的92項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了全部納入醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，讓寶雞市財(cái)政列支400余萬(wàn)元用于補(bǔ)償醫(yī)保因價(jià)格調(diào)整和擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍增加的基金支出，發(fā)揮了價(jià)格調(diào)整的杠桿作用，使大醫(yī)院將精力、技術(shù)放在了解決疑難危重病，讓更多常見(jiàn)病留在基層。
為進(jìn)一步擠壓藥品價(jià)格虛高空間，寶雞市探索建立藥品及醫(yī)用耗材配送價(jià)格談判機(jī)制，建立統(tǒng)一平臺(tái)，在省招標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，進(jìn)行配送價(jià)格再次談判?，F(xiàn)已對(duì)750個(gè)品種、923個(gè)品規(guī)的藥品和400個(gè)品種、1095個(gè)規(guī)格的醫(yī)用耗材分別進(jìn)行了三輪談判，藥品降價(jià)幅度在5%-10%，耗材降價(jià)20%左右，共讓利患者3000余萬(wàn)元，讓患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，形成了供應(yīng)規(guī)范、監(jiān)督到位、穩(wěn)步下降、保障有力的藥品供應(yīng)保障新機(jī)制。
“三創(chuàng)新”推動(dòng)“健康寶雞”建設(shè)
醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)人才，醫(yī)改的推進(jìn)需過(guò)“人才關(guān)”。寶雞市從破解人才“引進(jìn)難、留不住、待遇低”問(wèn)題入手，淡化編制管理，放開(kāi)醫(yī)院人事權(quán)，允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要自主招聘醫(yī)務(wù)人才，實(shí)行人事代理和聘用合同管理，與在職在編人員享有同等待遇，醫(yī)院的用人自主權(quán)得到充分發(fā)揮。同時(shí)，搞活績(jī)效考核，細(xì)化考核方案，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)，切斷科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員考核之間的直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關(guān)系，個(gè)人收入分配重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，并向人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的“兩放開(kāi)、一搞活、兩切斷”人事薪酬制度逐步建立，通過(guò)改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力得到全面激發(fā)，目前醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情空前高漲。
在創(chuàng)新人事薪酬制度的同時(shí)，寶雞市醫(yī)改也在不斷創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制和公衛(wèi)服務(wù)管理模式。各醫(yī)院不斷探索建立公立醫(yī)院“管、辦、評(píng)、調(diào)”分開(kāi)新機(jī)制。在大衛(wèi)生框架下成立市醫(yī)院管理局，認(rèn)真履行資產(chǎn)管理、運(yùn)營(yíng)評(píng)估等職能，同時(shí)，在市人民醫(yī)院、市口腔醫(yī)院試點(diǎn)法人治理結(jié)構(gòu)、建立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，在市中心醫(yī)院探索推行醫(yī)聯(lián)體管委會(huì)，在市第三人民醫(yī)院探索董事會(huì)形式的新型治理結(jié)構(gòu)。
為進(jìn)一步推進(jìn)“健康寶雞”建設(shè)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簽約式“購(gòu)買(mǎi)券”管理，并將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均45元，在嚴(yán)格考核基礎(chǔ)上，進(jìn)一步全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策和勞務(wù)收入，并實(shí)行疾病控制市縣一體化管理，建立各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)監(jiān)及疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病責(zé)任聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。
“三提升”完善“大醫(yī)?！斌w系
今年，國(guó)務(wù)院辦公廳再發(fā)文進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，寶雞市把完善全市分級(jí)診療制度作為重中之重。據(jù)了解，寶雞市按城市公立醫(yī)院所在位置，以2.5公里范圍劃分服務(wù)片區(qū)，片區(qū)內(nèi)上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”，實(shí)行基層首診負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出副主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師每周到服務(wù)片區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐（巡）診，暢通轉(zhuǎn)診渠道。目前，基層首診率達(dá)65.75%，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)率達(dá)到10.87%，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新格局初步建立。
從2011年率先建立的財(cái)政兜底的大病統(tǒng)籌救助制度，到2013年建立的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，再到2014年設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，解決“三無(wú)”患者就醫(yī)問(wèn)題，寶雞不斷完善全民“大醫(yī)?！斌w系建設(shè)。目前，通過(guò)多種改革，已初步構(gòu)建起以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助，民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的相互銜接的“大醫(yī)?！斌w系。
“一破除、三創(chuàng)新、三提升”工程，使全市居民健康指標(biāo)不斷提高，醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷擴(kuò)大，全市衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)31963人，每千人口注冊(cè)護(hù)士達(dá)到2.48人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到2.11人。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大，目前，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站) 648張、療養(yǎng)院308張。
此外，醫(yī)務(wù)人員收入不斷增多，醫(yī)療服務(wù)效率也在不斷提高，平均住院日由13天降低至10.4天；患者就醫(yī)流向不斷趨于合理，就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐漸減輕。據(jù)了解，2015年全市95.24%的參合住院患者在市域內(nèi)得到就診治療，市域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力基本滿(mǎn)足了患者就醫(yī)需求。