河北省分級診療制度啟動(dòng) 2017年將全省鋪開

         近日，河北省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立分級診療制度的實(shí)施意見》，要求2015年唐山和邯鄲兩個(gè)國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作，2017年全省分級診療工作全面鋪開。 
         根據(jù)《意見》要求，河北省將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式?；鶎邮自\是指堅(jiān)持群眾自愿和政策引導(dǎo)，讓患者盡量選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;雙向轉(zhuǎn)診是指各級衛(wèi)生行政部門明確不同級別不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定、分級診療病種范圍指南，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道;落實(shí)急慢分治，就是要讓常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者被引導(dǎo)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;落實(shí)上下聯(lián)動(dòng)，則需要各地探索形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。 
         《意見》提出要完善分級診療服務(wù)體系，合理配置醫(yī)療資源，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核和醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。 
         《意見》要求建立健全分級診療保障機(jī)制。一是改革醫(yī)保支付制度。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保慢性病門診報(bào)銷比例，住院報(bào)銷政策進(jìn)一步向基層就診患者傾斜，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。對未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷比例。二是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低藥品和耗材、大型檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是實(shí)行基層簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，為簽約患者提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。特別提出要建立慢性病分級診治管理機(jī)制，探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，并努力滿足治療用藥需求。 
         《意見》附件中的《河北省雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》，進(jìn)一步明確了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、雙向轉(zhuǎn)診基本原則和有關(guān)程序，細(xì)化了具體要求，提高了全省分級診療制度實(shí)施的可操作性。 
         專家政策解讀

         一、什么是分級診療?為什么要推分級診療?

         分級診療通俗來講，就是讓患者根據(jù)病情到不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，小病先到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)看，大病再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。 
         建立分級診療制度有助于合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供有力的制度保障。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等均取得了顯著成效,居民健康水平大幅度提升。然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長迅速并呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局尚不完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、配置不合理，以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)占用了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時(shí)造成居民就醫(yī)不便、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不能有效滿足激增的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。 
         黨的十八屆三中全會(huì)進(jìn)一步提出合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出了我國分階段推進(jìn)分級診療工作的目標(biāo)和任務(wù)。我省《實(shí)施意見》的制定和出臺(tái)，有助于統(tǒng)一思想認(rèn)識，厘清未來一段時(shí)間的工作目標(biāo)和任務(wù)，為在全省推進(jìn)分級診療制度建設(shè)提供政策框架和機(jī)制保障。從近期看，該制度的建立能夠有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，在保障醫(yī)療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。從中期看，能將患者有效分流到適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，遏制大醫(yī)院規(guī)模過度擴(kuò)張;還能提高醫(yī)療服務(wù)體系整體績效，提升醫(yī)療資源和醫(yī)保資金利用效率。從長遠(yuǎn)看，能夠促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面政策的互動(dòng)調(diào)整，從而優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。 
         二、我省將建立怎樣的分級診療模式?

         我省將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式?；鶎邮自\是指通過政策引導(dǎo)，讓患者盡量選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;雙向轉(zhuǎn)診是指各級衛(wèi)生行政部門明確不同級別不同種類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，制定雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定、分級診療病種范圍指南，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道;落實(shí)急慢分治，就是要讓常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者被引導(dǎo)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;落實(shí)上下聯(lián)動(dòng)，則需要各地探索形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。 
         三、我省分級診療是一步到位還是分步實(shí)施?

         我省分級診療將分兩步推進(jìn)。2015年唐山和邯鄲兩個(gè)國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展局部試點(diǎn)，試點(diǎn)工作以建立慢性病分級診療管理機(jī)制為突破口，先期以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，有序探索推進(jìn);2017年全省分級診療工作全面鋪開。 
         四、為什么分級診療要堅(jiān)持群眾自愿，柔性引導(dǎo)?

         我省《實(shí)施意見》提出了“堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診”的要求?？梢哉f，堅(jiān)持群眾自愿是開展分級診療的重要前提。當(dāng)前我省醫(yī)療資源配置不均衡的問題很突出，基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、人才缺乏，多數(shù)地方不具備強(qiáng)制實(shí)行分級診療的條件，很多配套措施亟待調(diào)整和完善。在基層服務(wù)能力獲得有效提升之前，不能用行政強(qiáng)制的辦法，搞“一刀切”式的做法推行分級診療，而是應(yīng)基于實(shí)際，主要采取柔性激勵(lì)的措施，鼓勵(lì)引導(dǎo)群眾自愿參與。 
         五、為什么推分級診療需要大力提升基層服務(wù)能力?

         基層首診是分級診療制度的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過對口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。長期來看，還是需要通過全面提升基層診療服務(wù)能力(尤其縣醫(yī)院能力)、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對基層的信任度，自覺自愿到基層就診。因此，強(qiáng)基層措施在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)是分級診療制度建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。 
         六、哪些患者可以直接去二級以上醫(yī)院就診?

         70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、術(shù)后復(fù)診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地分離的患者可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。 
         七、各級醫(yī)院在分級診療中應(yīng)分別發(fā)揮什么作用?

         實(shí)行分級診療關(guān)鍵在于明確和落實(shí)城鄉(xiāng)各級機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，其中：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及為病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期患者、老年病患者等，提供與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備等條件相適應(yīng)的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的服務(wù)包含：一般常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診;診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)和健康管理;老年人、殘疾人康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。 
         二級醫(yī)院中，縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救，疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診和承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的危重癥穩(wěn)定期患者。城市二級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病?？品?wù)，接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的恢復(fù)期、穩(wěn)定期患者。二級醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)包含：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的較復(fù)雜的常見病、多發(fā)病的診療和?？漆t(yī)療服務(wù);急危重癥患者的救治;疑難復(fù)雜疾病患者的向上轉(zhuǎn)診服務(wù);上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者的診療、康復(fù)服務(wù);突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。 
         三級醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，部分重大疾病患者的醫(yī)療救治。二級醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù)包含：急危重癥患者的救治;二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難復(fù)雜病例或因其技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的患者;疑難復(fù)雜疾病的?？漆t(yī)療服務(wù);重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。 
         八、推進(jìn)分級診療需要哪些保障政策來提供支持?

         分級診療的保障機(jī)制需要不同部門通力配合，共同建立完善。一是改革醫(yī)保支付制度。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保慢性病門診報(bào)銷比例，住院報(bào)銷政策進(jìn)一步向基層就診患者傾斜，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。對未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷比例。二是完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)引導(dǎo)。降低藥品和耗材、大型檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是實(shí)行基層簽約服務(wù)制度。引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，為簽約患者提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。特別提出要建立慢性病分級診治管理機(jī)制，探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，并努力滿足治療用藥需求。 
         九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診中須注意哪些問題?

         對超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目或診療能力范圍的患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)上轉(zhuǎn)指征逐級轉(zhuǎn)診或越級轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病、各種急慢性病緩解期、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定的以及各種疾病晚期僅需保守或臨終關(guān)懷的病例，上級醫(yī)院要根據(jù)下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)往具備相應(yīng)服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。對于不符合轉(zhuǎn)診條件而病人堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記。因病情緊急，未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院，但報(bào)銷時(shí)患者須提供轉(zhuǎn)院手續(xù)。 
         在上轉(zhuǎn)患者過程中，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所有診療信息。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，二級以上醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、愈后評估、輔助檢查，及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時(shí)要一并開展跟蹤服務(wù)。 
         十、推進(jìn)分級診療制度建設(shè)對廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求?

         分級診療制度建設(shè)需要提高廣大人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變原有的就醫(yī)觀念和習(xí)慣。各級政府、各相關(guān)部門要通過公共媒體等手段，提升廣大社會(huì)群眾的疾病防治知識和對醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識和理解，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。