下肢靜脈血栓形成的治療及護(hù)理

          下肢靜脈血栓的形成是指靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致栓塞，遠(yuǎn)端靜脈血回流受阻，血管內(nèi)壓力增高，管壁缺血滲透性增加，血管內(nèi)液體及其他有形成分滲出;伴隨動(dòng)脈發(fā)生痙攣，肢體處于缺血狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張、足動(dòng)脈搏動(dòng)消失、股青腫。造成的危害是：發(fā)生下肢壞死，影響患者的生活質(zhì)量和工作能力[1]?，F(xiàn)將我科收治1例腹部手術(shù)后并發(fā)左下肢靜脈曲張的治療護(hù)理報(bào)告如下。
 

          1資料與方法
 

          1.1一般資料：患，男，68歲，診斷為回盲部癌伴不全腸梗阻。2000年5月3日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，行盲橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)，手術(shù)后4 d胃腸功能恢復(fù)。于手術(shù)后8天清晨下床活動(dòng)時(shí)突感左下肢疼痛、腫脹，并迅速蔓延至整個(gè)下肢，患肢皮膚色暗紅，足背動(dòng)脈波動(dòng)消失，左股動(dòng)脈搏動(dòng)較右側(cè)較弱，小腿淺靜脈曲張，診斷為左髂骨靜脈血栓形成。經(jīng)用肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐行抗凝溶栓和結(jié)聚治療。
 

          1.2護(hù)理
 

          1.2.1心理護(hù)理：做好患者及家屬的解釋工作，清除其緊張情緒，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。全面了解患者的心理反應(yīng)，重視患者的心理護(hù)理。執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施，禁止在患者面前談?wù)撌中g(shù)成功等話語(yǔ)，以免產(chǎn)生不良刺激。老年人由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)治療失去信心，對(duì)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。所以，要積極主動(dòng)地與患者溝通，耐心解釋，告訴患者手術(shù)后還需要自己密切的配合，疾病才能很快恢復(fù)。利用成功病例，清除患者的疑慮情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)、自覺地配合治療護(hù)理工作

          1.2.2一般護(hù)理

          1.2.2.1病情觀察：密切觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度，檢測(cè)出凝血時(shí)間、血液凝血酶原時(shí)間。密切觀察肺腦腎功能，防止溶栓治療后血栓脫落引起重要臟器的栓塞，并注意觀察有無(wú)牙齦，鼻腔出血及血尿、便血等。做好皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位，保持床鋪整潔、干燥，主動(dòng)做好生活護(hù)理。

          1.2.2.2休息制動(dòng)：臥床休息2周，左下肢制動(dòng)，抬高20~30 cm，膝關(guān)節(jié)安置于稍微彎曲位置，并用50%硫酸鎂濕熱敷，電熱毯持續(xù)保溫，以使血栓緊貼與靜脈內(nèi)膜，減輕疼痛，促使炎性反應(yīng)消退。同時(shí)緩解動(dòng)脈痙攣，減輕局部缺血，防止肢體缺血環(huán)死。但注意溫度不宜過(guò)高，避免燙傷，加重患肢缺氧。在此期間避免用力排便、咳嗽，防止栓子脫落，導(dǎo)致肺腦腎等重要器官的栓塞。
          1.2.2.3抗凝、溶栓、祛聚：NaCl溶液500 ml內(nèi)加肝素鈉12 500 IU，靜脈滴注，2次/d，15滴/min，NaCl溶液250 ml內(nèi)加尿激酶10 U，靜脈滴注，2次/d，20滴/min;低分子右旋糖酐250 ml，2次/d，40滴/min。防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大，溶解已形成的血栓，防止紅細(xì)胞疊連成串和血小板聚集，疏通微循環(huán)，降低血液黏稠度。

          1.2.3預(yù)防措施：術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓重在預(yù)防。由于老年人血液黏稠度高，加之術(shù)中麻醉使靜脈血管擴(kuò)張，靜脈血流速度緩慢，麻醉作用使下肢肌肉松弛，失去收縮能力;術(shù)后又因傷口疼痛及其他原因臥床，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血液循環(huán)減慢，從而誘發(fā)此病;另外由于術(shù)前后禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體失液脫水，術(shù)中組織損傷，引起血小板集聚力增強(qiáng);癌細(xì)胞破壞組織細(xì)胞的同時(shí)釋放出許多物質(zhì)，使血液中凝血物質(zhì)增多，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài);加上術(shù)后大量使用止血藥，血栓形成的高危因素增加。因此，在護(hù)理方面要特別注意。

          1.2.4健康指導(dǎo)：重視患者的“知、信、行”三方面的教育，用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明手術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。教〖JP+1〗會(huì)患者保護(hù)傷口、床上活動(dòng)、翻身的正確方法，鼓勵(lì)并協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽，早期下床活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)進(jìn)行1次下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)穿醫(yī)用彈力襪，或下肢纏彈力繃帶，以適度壓迫淺靜脈，增加靜脈血回流量，維持低限度的靜脈壓，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后禁止在小腿下墊枕以影響小腿靜脈回流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足和趾，禁食期間保證足夠的液體需要量，每天補(bǔ)液2 500~300 ml，24 h均勻輸入。進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水，以維持正常血液黏稠度，防止脫水，降低高凝狀態(tài)。
 

          2結(jié)果
 

          患者于發(fā)病后2周左下肢腫脹消退，疼痛消失，患肢皮膚色澤、溫度及活動(dòng)恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，無(wú)并發(fā)癥。
 

          3小結(jié)
 

          總之，只要進(jìn)行耐心的心理護(hù)理、認(rèn)真的健康指導(dǎo)、精心的術(shù)后護(hù)理，可防止術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，從而避免患者承受不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，可提高手術(shù)治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
 

          4參考文獻(xiàn)

          [1]馬華,喬莉娜,石彩娟,等.下肢深靜脈血栓形成溶栓治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2006，5(1):20.
 

          [收稿日期：2013-12-31編校：朱林]