嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷64例外科診治觀察

          在所有的外科急癥中，為常見的一種便是腹部創(chuàng)傷，現(xiàn)如今隨著交通、社會(huì)治安以及建筑等各種安全事故的頻發(fā)，使腹部創(chuàng)傷患者人數(shù)越來越多，并以重傷多見[1]。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者病情通常復(fù)雜，來院接受治療時(shí)通常都處于昏迷狀態(tài)，且病死率高[2]。要想盡可能降低死亡率，提高搶救成功率，早期的抗休克以及手術(shù)治療是關(guān)鍵。對64例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年4月來我院接受治療的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者64例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，年齡23～68歲;平均(50.3±3.5)歲。對照組男15例，女17例，年齡22～70 歲，平均(55.3±1.3)歲。在所有患者中，13例車禍傷， 9例墜落傷，10例跌打傷，15例銳器傷，10例槍彈傷，7例機(jī)器碾壓傷。腹部臟器受到損傷患者25例，25例患者閉合性腹部損傷，5例患者開放性損傷，9例患者合并其他部位損傷。

          1.2 方法：在64例患者中，手術(shù)治療與保守治療患者各32例。 25例患者閉合性腹部損傷，在對患者進(jìn)行剖腹探查同時(shí)，行開顱探查，10例患者行開顱術(shù)后在行剖腹探查。閉合性腹外傷伴腹膜后血腫患者30例，13例患者保守治療，3例陰性剖腹探查。在所有患者中，均接受腹部穿刺檢查：實(shí)質(zhì)臟器損傷18例，陽性15例;實(shí)質(zhì)、空腔臟器損傷16例，陽性11例;腹內(nèi)血管損傷15例，陽性9例;網(wǎng)膜系膜挫裂傷17例，陽性 12例。

          1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

          2 結(jié)果
 

          32例保守治療患者中治愈20例，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)5例，死亡7例;32 例經(jīng)手術(shù)治療患者中治愈28例，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)3例，死亡1例。在62例嚴(yán)重腹部外傷患者中，治愈48例，治愈率為77.4%，死亡8例，死亡率為13%，3例患者入院2 h后死于失血性休克;3例患者腹外傷伴腹主動(dòng)脈瘤破裂死于失血性休克，2例患者死于腎功能衰竭。對照組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

          3 討論
 

          對于腹部創(chuàng)傷而言，傷情通常較為復(fù)雜，會(huì)呈現(xiàn)出多器官損傷，這給診斷和治療帶來了很大程度困難，屬于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者來院接受治療時(shí)，通常都為休克、昏迷以及呼吸困難等。醫(yī)生對腹部創(chuàng)傷需要有極高的警惕意識(shí)，并不能局限于四肢骨折、頭顱外傷以及外出血，需要更加注意患者是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。對患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，早期抗休克是提高搶救率、有效降低患者死亡率的關(guān)鍵[3-4]。對于休克患者而言，通常會(huì)出現(xiàn)閉合性腹外傷伴多發(fā)傷內(nèi)出血，此時(shí)患者生命體征弱，病情兇險(xiǎn)，若情況緊急應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予手術(shù)治療。對患者進(jìn)行吸氧以及建立靜脈通路，這樣可以幫助患者有效的進(jìn)行擴(kuò)容治療。為了避免補(bǔ)充液體在損傷區(qū)流失，影響后的擴(kuò)容效果，在進(jìn)行靜脈通路時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇頸部或上肢為宜。對于那些失血性休克的患者而言，在進(jìn)行抗休克處理過程當(dāng)中，還需要進(jìn)行止血處理。若活動(dòng)性出血不能及時(shí)有效阻止，那么休克便很難糾正，而手術(shù)則是止血的佳措施。在診斷閉合性腹部損傷時(shí)，使用X線檢查、腹腔灌注以及B 超具有較高的診斷價(jià)值，且簡單易行。在對患者處理多發(fā)傷的同時(shí)，可以采取腹部探查以及多點(diǎn)腹穿，為減少對患者的漏診情況，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察腹部體征變化，從而提升診斷率。除此之外，術(shù)后積極防治并發(fā)癥，對各種突發(fā)情況及時(shí)有效處理也是降低死亡率、提高治愈率的關(guān)鍵因素。

          4 參考文獻(xiàn)

          [1] 牙韓年.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷72例外科診治分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,27(1):184.
 

          [2] 封光華.腹部創(chuàng)傷患者診治中的決策問題[J].河北醫(yī)藥,2012,34(1):118.
 

          [3] 李偉華,刁同進(jìn),趙嘵東,等.腹部創(chuàng)傷335例臨床分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(1):223.
 

          [4] 舒志軍,黎介壽.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的全腸外營養(yǎng)支持[J].金陵醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,32(1):112.
 

          [收稿日期：2014-04-20 編校：鄭英善]