下呼吸道多重耐藥菌感染危險因素 72例臨床分析2

(2)多因素回歸分析：將年齡、鼻飼、反復(fù)或長期住院、有創(chuàng)通氣、血白蛋白水平應(yīng)用多因素有序變量的 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，終納入回歸方程的指 標(biāo)有年齡、反復(fù)或長期住院、血白蛋白水平以及有創(chuàng)通氣。見表3。

表2擬合模型的反應(yīng)變量與系數(shù)計算情況

注：a=反復(fù)或長期住院；b =a+血白蛋白水平；c：b+有創(chuàng)通氣；d： c+年齡；e=d+鼻飼；f=e+臥床；g=f+氣管切開；h：g+結(jié)構(gòu)性肺病

表3多因素有序變量Logistics回歸分析結(jié)果

討 論

呼吸內(nèi)科病房是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)，逐年增加的多重耐藥菌感染率對院內(nèi)感染的防控提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示,多重耐藥菌菌株的分布與2013年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果相仿[3]。文獻(xiàn)報道顯示，引發(fā)下呼吸道多重耐藥菌感染的因素可 能有高齡（年齡>65歲）、結(jié)構(gòu)性肺病、臥床、住院時間 長（>30天）、侵襲性操作如留置胃管、氣管插管等[4]。 本研究選擇了年齡、性別、結(jié)構(gòu)性肺病、腫瘤、糖尿病、 腎功能不全、臥床、鼻飼、反復(fù)或長期住院、氣管切開、有創(chuàng)通氣、血白蛋白水平等12個指標(biāo)，作為多重耐藥菌感染可能的危險因素進(jìn)行分析。以往的研究中,多 未能考慮到各個危險因素是否具有獨(dú)立性，只進(jìn)行單因素的回歸分析，但在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，許多可能的：危險因素并不具有獨(dú)立性，它們之間可能互為因果，《互作用，單因素分析結(jié)果的說服力不足，而將所有變量直接進(jìn)行多因素回歸分析會則很難得到理想的結(jié)果[5]故本研究首先應(yīng)用單因素回歸分析求證各個 可能-的危險因素與多重耐藥菌感染的相關(guān)性，隨后選 取有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素進(jìn)行逐步回歸分析，剔除 有交互作用的因子，終再采取多因素有序變量的Logistic回歸分析，逐層篩選后得到4個有統(tǒng)計學(xué)價值 的危險因素即有創(chuàng)通氣、年齡、反復(fù)或長期住院以及白蛋白水平。

機(jī)械性因素亦可導(dǎo)致氣道防御機(jī)制的破壞，如氣 管插管的置人可影響聲門和胃食道括約肌功能，破壞 防止誤吸的自然屏障功能，細(xì)菌可直接進(jìn)入下呼吸道。氣管插管也影響到纖毛功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致感染反復(fù)加重，從而使多重耐藥菌感染的危險性增加。國外也有研究顯示，氣管插管以及持續(xù)性機(jī)械通氣操作治療時，由于侵入性及激素等作用，會增加多重耐藥菌感染的風(fēng)險[4]，這與本研究的結(jié)果一致。但由于病例數(shù) 量的關(guān)系，本研究在統(tǒng)計時未能限定有創(chuàng)機(jī)械通氣的時長，此次收集的病例有創(chuàng)通氣時長均>5天。此外,營養(yǎng)不良可致氣道免疫功能下降，防御機(jī)制破壞，從而導(dǎo)致多重耐藥菌感染率增加。高齡也可以作為感染的 獨(dú)立危險因素，不僅氣道的防御功能隨年齡增加而降低，誤吸的頻率也逐漸增高[6]。Matsumoto等[7]報道， 高齡、治療時間較長、營養(yǎng)狀態(tài)或免疫功能較差等原因 易造成耐藥菌感染。故本研究將血清白蛋白水平作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。

多重耐藥菌感染與原發(fā)病或合并癥有著密切關(guān)系，如惡性腫瘤、2型糖尿病、腎功能不全、結(jié)構(gòu)性肺病等疾病會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)、抵抗力以及代謝情況，從而易發(fā)生感染[8]，但本研究結(jié)果與之不同，可能原因是本研究收集的病例數(shù)較少及對照組選擇不隨機(jī)所致。