剖腹探查術(shù)診治急腹癥的臨床分析

          急腹癥是普外科一種常見的疾病，是腹部急性疾病的總稱。急腹癥在臨床上常見的有: 機(jī)械性腸梗阻腹外傷、急性闌尾炎等[1]。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。近些年來(lái)，人們的生活水平有了較大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，急腹癥的患者逐年增多。采取有效的治療能夠及時(shí)地挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量[2]。剖腹探查在外科急腹癥的診斷、治療中有重要意義。剖腹探查術(shù)手術(shù)是一種診斷急腹癥的有效方法，現(xiàn)在常用于急腹癥的手術(shù)前診斷和治療中?；仡櫺钥偨Y(jié)分析我院2011年10月~2013年3月期間收治的23例急腹癥患者的臨床資料，上述23例患者均采用剖腹探查術(shù)進(jìn)行診斷，并結(jié)合患者自身疾病進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，總結(jié)患者的臨床診斷治療效果，為以后的臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。 
         1資料與方法

         1.1一般資料： 2011年10月~2013年3月我院普外科共收治23例急腹癥患者，其中男19例，女4例，年齡19~76歲，平均65.7歲?；颊叩呐R床癥狀：所有的患者均有腹部疼痛，只是程度不同而已。23例患者有17例患者痛感向右側(cè)肩背部擴(kuò)散，同時(shí)有嘔吐、發(fā)熱、惡心癥狀。所有的患者在手術(shù)前都進(jìn)行了輔助檢查，患者均有腹痛腹膜炎癥狀。

1.2診斷治療方法[3]：麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，23例患者中進(jìn)行正中切口11例，腹直肌切口12例,先在患者病變部位或者是可能發(fā)生病變部位的作上述切口,術(shù)中可以根據(jù)需要延長(zhǎng)。根據(jù)病變性質(zhì)作局部或系統(tǒng)全面的探查,檢查后依據(jù)患者病情進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù)、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)治療。

         1.3觀察指標(biāo)[4]：急腹癥患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腹部疼痛癥狀消失，通過檢查，肝功能和白細(xì)胞等恢復(fù)正常，B超檢查患者的相關(guān)恢復(fù)正常的患者為;腹部疼痛等癥狀有了明顯的改善，通過B超發(fā)現(xiàn)相關(guān)功能有了明顯改善的患者為有效;臨床癥狀沒有改善，輔助檢查結(jié)果也沒有得到改善的患者為無(wú)效。總有效率=有效率+率。
 

         2結(jié)果
 

         剖腹探查術(shù)診斷結(jié)果顯示，所有患者均具有一定程度的彌漫性腹膜炎，術(shù)中確診十二指腸球部潰瘍穿孔4例,胃竇部潰瘍穿孔8例,胃潰瘍穿孔4例，十二指腸球部潰瘍穿孔4例 ,急性闌尾炎2例,功能性腸梗阻1例。23例患者經(jīng)過上述的診斷治療，12例，有效7例，診斷治療總有效率為82.61%。

3討論
 

急腹癥是普外科一種常見的疾病，是腹部急性疾病的總稱。急腹癥在臨床上常見的有機(jī)械性腸梗阻腹外傷、急性闌尾炎等[1]。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。近些年來(lái)，人們的生活水平有了較大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了變化，急腹癥的患者逐年增多。采取有效的治療能夠及時(shí)地挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量[2]。剖腹探查在外科急腹癥的診斷、治療中有重要意義。剖腹探查術(shù)手術(shù)是一種診斷急腹癥的有效方法，現(xiàn)在常用于急腹癥的手術(shù)前診斷以及治療[5]。在診斷治療過程中要根據(jù)患者可能發(fā)生的病變部位進(jìn)行切口，但老年人盡量避免作經(jīng)腹直肌切口或過大切口，通過腹部切口對(duì)患者進(jìn)行探查時(shí)要仔細(xì)有序，避免反復(fù)探查對(duì)患者造成損傷，同時(shí)也要避免漏診誤診的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，剖腹探查術(shù)診斷結(jié)果顯示，所有患者均具有一定程度的彌漫性腹膜炎，術(shù)中確診十二指腸球部潰瘍穿孔4例,胃竇部潰瘍穿孔8例,胃潰瘍穿孔4例，十二指腸球部潰瘍穿孔4例,急性闌尾炎2例, 功能性腸梗阻1例。23例患者經(jīng)過上述的診斷治療，者12例，有效者7例，診斷治療總有效率為82.61%。上述結(jié)果說(shuō)明，剖腹探查術(shù)對(duì)急腹癥診斷準(zhǔn)確率高，患者預(yù)后好。患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前診斷觀察,全面仔細(xì)的剖腹探查,是提高外科急腹癥準(zhǔn)確診斷率和治愈率的關(guān)鍵
 

         4參考文獻(xiàn)

         [1]顧琤,于進(jìn)玲,陸孝道,等. 腹腔鏡和傳統(tǒng)剖腹探查方法治療非創(chuàng)傷性急腹癥的臨床比較[J]. 肝膽胰外科雜志,2012,24(6): 444.
 

         [2]張樹榮,范宗江,鄭冬青,等. 不明原因消化道出血剖腹探查術(shù)中內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用[J]. 臨床薈萃,2011, 26(5): 420.
 

         [3]張智明. 剖腹探查術(shù)中內(nèi)鏡診斷消化道大出血 21 例的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2011,38(11): 2170.
 

         [4]蔡威,王輝,馬安保,等. 腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中的對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥 ISTIC,2011,6(7)：827.
 

         [5]余健雄，方子文，司徒升 等. 腹腔鏡在急腹癥診斷中的臨床價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,1(34): 492.

         [6]覃懷成，鐘先榮，孔勇 等. 腹腔鏡探查術(shù)在消化道穿孔中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,7(32): 4461.
 

         [收稿日期：2013-11-28編校：徐強(qiáng)]