解讀《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)》

　　近日，廣東省政府下發(fā)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)》的通知（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《要點(diǎn)》），要求適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推行大病保險(xiǎn)“一站式結(jié)算”，推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別等。
廣東試點(diǎn)按病種“打包”收費(fèi)及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　今后看病或?qū)床》N、按服務(wù)來(lái)收費(fèi)，公立醫(yī)院行政級(jí)別將逐步取消，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，鼓勵(lì)港澳臺(tái)和外資來(lái)粵開(kāi)醫(yī)院，醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
　　禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)
　　《要點(diǎn)》提出，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，或公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到總量75%的地區(qū)，原則上不再新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)，已開(kāi)設(shè)特需床位的公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)量不得超過(guò)其診療服務(wù)總量的10%。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院病房應(yīng)當(dāng)以3~6人間為主。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院超常裝備大型醫(yī)用設(shè)備，堅(jiān)持資源共享和階梯配置。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
　　《要點(diǎn)》規(guī)定，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，或公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到總量75%的地區(qū)，原則上不再新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院。
　　降低大型醫(yī)用設(shè)備治療價(jià)格

　　《要點(diǎn)》要求，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理等措施分擔(dān)。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，開(kāi)展按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)按成本合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
　　禁止向醫(yī)務(wù)人員下創(chuàng)收指標(biāo)

　　《要點(diǎn)》還要求，嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤?！兑c(diǎn)》規(guī)定所有縣（市、區(qū)）至少建1家平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)診室占二級(jí)以上公立醫(yī)院門(mén)診資源10%以上，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用平價(jià)藥包。
　　推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化

　　在完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，《要點(diǎn)》要求推進(jìn)管辦分開(kāi)，合理界定政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，強(qiáng)化任期目標(biāo)管理和問(wèn)責(zé)。
　　推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到今年年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
　　《要點(diǎn)》指出，力爭(zhēng)到2014年底，全省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療量占比達(dá)到20%以上。
　　《要點(diǎn)》要求出臺(tái)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試行管理辦法，進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，消除阻礙醫(yī)師合理流動(dòng)的不合理規(guī)定。
　　大病保險(xiǎn)“一站式結(jié)算”
　　《要點(diǎn)》要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在97%以上。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息系統(tǒng)和管理服務(wù)。政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于320元，個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。
　　全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范大病保險(xiǎn)服務(wù)管理，推行大病保險(xiǎn)“一站式結(jié)算”。
　　什么是“按病種收費(fèi)”？

　　今年6月，寧波72個(gè)病種“打包”付費(fèi)試點(diǎn)。72個(gè)病種涵蓋消化道、心血管、骨科、泌尿系統(tǒng)、眼科、腫瘤和婦產(chǎn)科，均是常見(jiàn)病、多發(fā)病。
　　“打包”付費(fèi)是按病種付費(fèi)的通俗說(shuō)法。與傳統(tǒng)的按醫(yī)療項(xiàng)目逐項(xiàng)累計(jì)不同，它把患者從確診入院，按診療規(guī)范接受治療，終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院整個(gè)過(guò)程發(fā)生的全部費(fèi)用“打包”，根據(jù)不同病種確定各自合理的定額，據(jù)此結(jié)算。換句話(huà)說(shuō)，凡屬這72個(gè)病種范圍，市民到試點(diǎn)的醫(yī)院就診，不管實(shí)際費(fèi)用多少，均按“打包”后的定額“一口價(jià)”結(jié)算。它包括床位、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、治療、藥物、手術(shù)、麻醉、材料等費(fèi)用，包含治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥相關(guān)費(fèi)用，不包含伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、個(gè)性化醫(yī)療需求費(fèi)用。（寧波日?qǐng)?bào)）
　　推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

　　推動(dòng)成立醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)社會(huì)保障卡“一卡通”應(yīng)用，探索異地就醫(yī)憑卡結(jié)算。
　　建立短缺藥品供應(yīng)保障

　　對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，不區(qū)分基本藥物和非基本藥物，即按日均費(fèi)用西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元實(shí)行價(jià)格保護(hù)。取消低價(jià)藥品入市價(jià)，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品。
　　嚴(yán)厲打擊藥品經(jīng)營(yíng)租借證照
　　嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷(xiāo)售假劣藥品，以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為。強(qiáng)化對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，每年組織常規(guī)檢查不少于2次。
　　居民健康醫(yī)療信息跨區(qū)域共享
　　提高居民電子健康檔案建檔率和電子病歷普及率。推動(dòng)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合。在全省范圍內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn)，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。
　　依法打擊“醫(yī)鬧”等違法行為

　　落實(shí)醫(yī)院安全保衛(wèi)責(zé)任，完善警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，依法打擊“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法犯罪行為。健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等多渠道調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。