補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合化療治療耐藥性晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察

        [摘要]目的：觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合長春瑞濱治療耐藥性晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效。方法：將66例非小細(xì)胞肺癌患者按隨 機(jī)數(shù)字表法分為2組各33例。對照組給予長春瑞濱、順鉑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯，療程均為4周。觀察患者臨床療效和。 結(jié)果：對照組血液毒性I-Ⅱ度有14例，發(fā)生率為42.4%，觀察組的血液毒性反應(yīng)I-Ⅱ度有6例，發(fā)生率18.2%。觀察組血液毒性I~Ⅱ度發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組胃腸道I-Ⅱ度反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有顯著 性意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合長春瑞濱治療耐藥性晚期非小細(xì)胞肺癌小，患者可耐受。 
        [關(guān)鍵詞]非小細(xì)胞肺癌；長春瑞濱；補(bǔ)中益氣湯 紫杉類和蒽環(huán)類藥物是治療肺癌常用的有效藥物。耐藥性問題是在治療肺癌遇到的疑難問題， 伴隨著抗癌藥物在化療期間的廣泛應(yīng)用，對抗癌藥物產(chǎn)生耐藥的患者也逐漸增多[引。筆者探究補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合長春瑞濱對耐藥性非小細(xì)胞癌的臨床療效和不良反應(yīng)的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯有利于減少抗 癌藥物的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。 
        1 臨床資料
        1.1 一般資料 將2006隼6月- 2011年1 0月在本院診治的非小細(xì)胞肺癌患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各33例?；颊呓?jīng)過病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)診 斷具有客觀測量的病灶。觀察組男1 1例，女22例：年齡41 - 67歲，平均(59±3.2)歲；鱗癌1 4例，腺 癌1 9例。對照組男1 2例，女21例；年齡42~78歲，平均(60±3.5)歲；鱗癌1 5例，腺癌1 8例。2組 患者年齡、性別、病理等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。 
        1.2病例選擇在1年內(nèi)使用蒽環(huán)類抗癌藥物或者 紫杉類抗癌藥物輔助治療病情仍然進(jìn)展；患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后使用蒽環(huán)類或紫杉類藥物病變依然發(fā)展。對化療沒有禁忌；Karnofsky評分≥70分。無其它惡性腫瘤 病史。肝、腎功能，血液常規(guī)和心電圖基本正常。預(yù)計(jì)生存期在3月以上，無嚴(yán)重的藥物過敏史。 
        2治療方法
        2.1 對照組 采用NP化療方案。在第1天和第8天給予長春瑞濱25 mg/m3加生理鹽水100 mL靜脈滴注。在給予長春瑞濱前后靜脈沖入地塞米松5 mg。 順鉑80 mg/m2，分3天靜脈滴注，此外給予水化、 堿化尿液、利尿、止吐。 2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯，處方：黃芪309，黨參、當(dāng)歸、炒答芽、炒麥芽各209， 甘草、白術(shù)、柴胡、懷山藥各1 0 9，陳皮1 5 9，每天1劑，水煎服，分3次飯后服用。食欲不振加陳 皮、山楂、雞內(nèi)金各5 9，氣虛血瘀加桃仁1 0 9，大棗5枚。 2組均以4周為1療程，治療1療程。 
        3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
        3.1 觀察指標(biāo)考察患者的臨床療效若為完全緩解、 部分緩解或病情穩(wěn)定，繼續(xù)完成化療。若疾病進(jìn)展出 現(xiàn)嚴(yán)重難以耐受的不良反應(yīng)，停止當(dāng)下治療內(nèi)容改換其它化療方案。依照神經(jīng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)記錄患者治療 后療效，計(jì)算總有效率。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測患者的不 良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。 
        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以（互±s）表示，組間比較采用￡ 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。 
        4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 
        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)疾病療效和不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照 RECIST。療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解 (PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)?？傆行剩?(PR+CR)/總例數(shù)×；疾病控制率：(CR+PR+SD)/總例數(shù)×1 00%?？偵嫫?OS)定義為從化 療到后1次隨診。依照WH0(1981)抗癌藥物急性 和亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，1度表示輕微反應(yīng)，2度表示中度反應(yīng)，3度表示為嚴(yán)重反應(yīng)，4度表示致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 
        4.2 2組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率．42.4%，疾病控制率69.7%；對照組總有效率33.3%，疾病控制率63.6%。2組比較，差異均無顯 著性意義(P>0.05)。 
       

         4.3不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)表現(xiàn)為血液學(xué)毒性反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板減少和血紅蛋白減少：消化道反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹瀉。對照組血液毒性 反應(yīng)l~ II度1 4例，發(fā)生率42.4%；觀察組血液毒性反應(yīng)l -lI度6例，發(fā)生率18.2%，2組比較，差 異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組血液毒性反應(yīng)川N IV度5例，發(fā)生率為1 5_2%；對照組血液毒性反應(yīng)lII—IV度7例，發(fā)生率21.2%，2組比較，差異無 顯著性意義(P>0.05)。觀察組和對照組胃腸道f N反應(yīng)例數(shù)分別為1 2例(36.3%)、21例(63.6%)，川- IV度反應(yīng)例數(shù)分別為7例(21.1%)、9例(27.2%)， 2組消化道l N II度反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有顯著性 意義(P<0.05)。 
        5討論
        肺癌是我國癌癥中致死率較高的癌癥之一，非小 細(xì)胞癌是常見的肺原發(fā)惡性腫瘤。大部分非小細(xì)胞肺 癌患者來醫(yī)院就診時(shí)，已處于llb—IV期，化療是主要的治療方式。伴隨著抗癌藥物的廣泛應(yīng)用，非 小細(xì)胞癌的致死率和復(fù)發(fā)率都得到了一定的控制，但部分患者對一些抗癌藥物產(chǎn)生了耐藥性。長春瑞濱是抗癌長春堿類藥物的第三代衍生物，該藥的藥理機(jī)制 是通過影響細(xì)胞有絲分裂期，抑制微管蛋白聚合成微管，誘導(dǎo)微管解聚，抑制紡錘體的形成，使得腫瘤細(xì) 胞停止在有絲分裂中期，達(dá)到抗腫瘤活性。長春瑞濱 主要表現(xiàn)為靜脈炎、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，患者接受相應(yīng)藥韌治療后，白細(xì)胞可恢復(fù)正常水平。 補(bǔ)中益氣湯是常見的一種補(bǔ)益方劑。補(bǔ)中益氣湯中的君藥黃芪具有升陽固表、補(bǔ)中益氣的功效。臣藥 黨參、白術(shù)和甘草有健脾和胃的效果。佐藥當(dāng)歸發(fā)揮 活血補(bǔ)血的作用。使藥柴胡協(xié)同君藥和臣藥。諸藥合用共同發(fā)揮益氣健脾的功效。補(bǔ)中益氣湯可以提高肺 癌患者的免疫力。臨床研究顯示補(bǔ)中益氣湯可減少癌癥患者血液和胃腸道吲。 對照組接受NP治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受補(bǔ)中益氣湯，研究結(jié)果顯示觀察組的血液毒性反應(yīng)l Nll反應(yīng)和胃腸道I N II反應(yīng)的發(fā)生率都低于對照組(P<0.05)。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合長春瑞濱治療耐 藥性晚期非小細(xì)胞肺癌，可減少化療藥物的血液I -l J度毒副反應(yīng)和胃腸道I -lI毒副反應(yīng)，值得臨床進(jìn) 一步觀察使用。 
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        （責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）