社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效的作用

        糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為特征[1]。由于糖尿病患者及其家屬對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的缺乏，患者治療依從性往往較低，易造成糖尿病足、神經(jīng)末梢病變等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，有效提高了治療依從性和療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：選取我院收治的糖尿病患者共72例，男43例，女29例;年齡46～78歲，平均(55.2±9.7)歲;病程5～17年，平均(9.4±3.7)年。所有入組患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥及認(rèn)知障礙。患者出院到社區(qū)后按知情自愿原則分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2　方法：對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，干預(yù)組在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。社區(qū)干預(yù)具體措施：①飲食干預(yù)：飲食是控制血糖的重要因素，因明確告知患者各種食物的含糖水平，根據(jù)其自身情況搭配飲食，并養(yǎng)成低糖飲食的習(xí)慣;② 心理干預(yù)：糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，因定期隨訪并建立有效溝通，向患者詳細(xì)說明健康心態(tài)對(duì)于病情康復(fù)的重要性，并鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)相關(guān)健康宣講活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療;③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的自身病情及身體狀況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，以散步、騎車、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)為主;④用藥指導(dǎo)：詳細(xì)解釋各種降糖藥物的作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)，特別是使用胰島素的患者，囑咐其不能隨意增減藥物用量，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行;⑤社區(qū)健康管理：向糖尿病患者發(fā)放相關(guān)宣講資料使其增加對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，定期舉辦社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的交流會(huì)，使其相互溝通交流，彼此增強(qiáng)信心，并對(duì)行走不便的患者上門進(jìn)行健康教育。

        1.3　觀察指標(biāo)：社區(qū)干預(yù)2個(gè)月后，比較兩組患者的依從性和療效。療效：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血
 

        1.4　依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過7個(gè)問題的評(píng)分評(píng)價(jià)研究對(duì)象的依從性：①您能否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)用藥;②您能否按醫(yī)生要求的服藥劑量用藥;③您能否按醫(yī)生要求的服藥時(shí)間用藥;④您能否按醫(yī)生要求的長期用藥并從不間斷;⑤您能否嚴(yán)格按糖尿病飲食要求進(jìn)餐;⑥您能否堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng);⑦您是否從不加餐。4分制評(píng)分：1=根本做不到，2=偶爾做到，3=基本做到，4=完全做到。7個(gè)問題總分>22分為優(yōu)，16分<總分<22分為良，總分<16分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)× 。

        1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2　結(jié)果
 

        2.1　依從性比較：進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后2個(gè)月，兩組患者的依從性較干預(yù)前均明顯提高，社區(qū)干預(yù)患者的依從性顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2　療效比較：進(jìn)行社區(qū)干預(yù)后2個(gè)月，社區(qū)干預(yù)患者的FBG、PBG、HbA1c等各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3　討論
 

        糖尿病是一種不可的慢性終身性疾病，需要長期的、持續(xù)的治療過程。在社區(qū)開展糖尿病防治工作，是以家庭和社區(qū)為單位，以社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)為依托，方便快捷，無論是在服務(wù)效率、服務(wù)形式、服務(wù)時(shí)間上均具有獨(dú)特優(yōu)勢。通過社區(qū)干預(yù)可對(duì)糖尿病患者飲食習(xí)慣、健康運(yùn)動(dòng)、服藥情況、自我管理等方面進(jìn)行正確引導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和長期存活率[3-4]?！　?br />         依從性是指患者個(gè)人的行為習(xí)慣和生活方式與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[5]，近年來研究表明，糖尿病患者的治療依從性也在一定程度上影響其治療效果。本研究結(jié)果顯示，通過采取有效的社區(qū)干預(yù)，可提高糖尿病患者的治療依從性，并降低其FBG、PBG、HbA1c等水平，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。　　
        綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)作為醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，可提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，可在功能社區(qū)等糖尿病聚集的人群進(jìn)行推廣。

        4　參考文獻(xiàn)

        [1]　蓋冬梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，7(2)：103.
        [2]　劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15)：120.

        [3]　黎春紅，周良斌.看圖對(duì)話教育工具對(duì)提高糖尿病患者治療依從性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)：2099.
 

        [4]　賈　巧，龍　艷，王嬡嬡.健康教育對(duì)老年糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(6)：1138.
 

        [5]　李淑杏，劉曉紅，李淑群.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，26(2)：130.
 

        [收稿日期：2013-10-09　編校：李曉飛]