經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理

        經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty，PKP)是將微創(chuàng)工具經(jīng)椎弓根抵達(dá)骨折處，用可擴(kuò)張的球囊使受壓的椎體復(fù)位，再向骨折處注入骨水泥等材料來進(jìn)行固定[1]，是治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，出血少，有效緩解胸腰椎骨折引起的疼痛，維持椎體穩(wěn)定性的優(yōu)點。我院于2012年2月～2013年6月共收治經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)15例患者，通過對其提供手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后精心的圍術(shù)期整體護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料：本組病例15例，其中女10例，男5例，年齡61～85歲，平均72.1歲，共16個椎體，其中胸椎3個，腰椎13個。術(shù)前影像學(xué)資料表現(xiàn)為胸腰椎壓縮性骨折，胸腰椎骨折椎體后壁完整，無明顯椎體內(nèi)占位性病變和脊髓及神經(jīng)根損害癥狀，為單純性壓縮骨折。

        1.2　手術(shù)方法：患者在上肢進(jìn)行靜脈穿刺，心電監(jiān)護(hù)，取俯臥位，胸部及髂前上脊墊高使胸腰部略過伸，行體位復(fù)位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單。通過C型臂X線機(jī)透視定位，在穿刺點附近1%利多卡因局部浸潤麻醉。在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下沿椎體椎弓根鉆入導(dǎo)針及套筒直至椎體前1/3，手鉆繼續(xù)鉆入2cm，放入氣囊，注入顯影劑(碘海醇注射液)，椎體高度部分恢復(fù)，取出氣囊，注入骨水泥約5ml，拔出泵筒，局部按壓數(shù)分鐘，使用無菌敷料包扎結(jié)束手術(shù)。

        2　結(jié)果
 

        15例患者均安全完成手術(shù)。手術(shù)時間為30～60min，平均出血量少于15ml。所有患者術(shù)后24小時疼痛顯著緩解，出院時恢復(fù)行走，無一例并發(fā)癥。

        3　圍術(shù)期整體護(hù)理

        3.1　術(shù)前護(hù)理
        3.1.1　術(shù)前訪視：術(shù)前1d常規(guī)進(jìn)行訪視，為患者和家屬適當(dāng)講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。由于本組病例年齡偏大，對手術(shù)有不同程度的恐懼與焦慮，根據(jù)情況為患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，可以耐心講解此類手術(shù)的成功病例、預(yù)期效果以及手術(shù)醫(yī)生行醫(yī)資歷增強(qiáng)患者及家屬信心。講解麻醉方式取得患者配合，術(shù)中采取局部浸潤麻醉，常規(guī)禁食禁飲，便于發(fā)生異常情況采取搶救措施。介紹手術(shù)體位擺放方法，由于術(shù)中患者意識清醒，長時間維持俯臥位容易疲憊，指導(dǎo)手術(shù)體位的訓(xùn)練及擺放體位的注意事項。適當(dāng)介紹手術(shù)室環(huán)境，減少患者不良情緒，順利完成手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士閱讀病例，了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)團(tuán)隊，達(dá)到手術(shù)配合準(zhǔn)確，快速。
      

         3.1.2　用物準(zhǔn)備：由于手術(shù)需在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下進(jìn)行，需為手術(shù)安排在鉛防護(hù)手術(shù)間，并使用碳素纖維板可透視手術(shù)床，手術(shù)人員必須穿戴鉛衣。馬蹄形頭枕及俯臥位體位架，雙下肢擺放功能位于硅膠體位墊。檢查各項儀器是否處于工作狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)儀，各種搶救藥品，經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)專用手術(shù)器械，顯影劑，骨水泥，注射器等。

        3.2　術(shù)中護(hù)理：在患者上肢進(jìn)行靜脈穿刺，多選用20號靜脈留置針，一旦發(fā)生危機(jī)情況便于搶救。協(xié)助醫(yī)生為患者擺放體位，患者年齡偏大在疼痛耐受的情況下擺放舒適的體位，于患者胸部及髂前上脊處墊高保證術(shù)中患者呼吸通暢，雙腿自然擺放為功能位避免神經(jīng)損傷及患者疲勞改變體位而影響手術(shù)操作。手術(shù)人員必須穿戴鉛衣，戴圍頸，控制手術(shù)間人員數(shù)量嚴(yán)禁非手術(shù)人員參觀。老年患者術(shù)中注意保暖，在非無菌區(qū)域內(nèi)用棉被或包布遮蓋避免大面積皮膚暴露加快散熱。手術(shù)區(qū)域消毒鋪單后嚴(yán)格無菌技術(shù)，C型臂X線機(jī)透視時使用無菌單遮蓋無菌區(qū)，避免感染。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)步驟整理擺放器械，注意力集中，客觀判斷手術(shù)進(jìn)展正確傳遞手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，注意呼吸是否通暢，使用顯影劑與骨水泥時，嚴(yán)防特殊體質(zhì)發(fā)生過敏及中毒反應(yīng)。手術(shù)過程中與患者進(jìn)行溝通，減少恐懼，時間傾聽患者主訴。手術(shù)結(jié)束后，觀察10～15分生命體征、雙下肢感覺等無異常情況返回病房。

        3.3　術(shù)后護(hù)理
        3.3.1　一般護(hù)理：病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接，避免護(hù)理脫節(jié)。吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，有無神經(jīng)反應(yīng)。高度重視患者主訴，若患者發(fā)生雙下肢活動障礙，麻木等情況多數(shù)由骨水泥滲入椎管內(nèi)所致，及時通知醫(yī)生采取措施[2]術(shù)后6h平臥，骨水泥一般在術(shù)后1h內(nèi)硬化，平臥休息，利于骨水泥硬化和減少穿刺部位并發(fā)癥[3]。搬動患者身體時動作輕柔，保持脊柱為一條直線。觀察患者有無發(fā)熱，若體溫超過物理降溫值，告知醫(yī)生及時采取有效的護(hù)理措施。疼痛的護(hù)理，腰部脹痛多為骨水泥在體內(nèi)的聚合熱反應(yīng)對周圍組織與神經(jīng)根的熱損傷有關(guān)[4]，向患者做好解釋工作，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛。
        3.3.2　觀察有無并發(fā)癥：患者一旦表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽主訴呼吸困難等，心電監(jiān)護(hù)顯示呼吸頻率增快，血氧飽和度降低有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是致死性的并發(fā)癥及時通知醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行搶救。觀察有無骨水泥外漏現(xiàn)象，骨水泥聚合熱反應(yīng)無需特殊處理，但不可忽視腰部劇痛、及脊髓壓迫癥狀。老年患者器官生理退變，血液多處于高凝狀態(tài)，臥床期間下肢靜脈回流緩慢、血液淤滯應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓的形成。
        3.3.3　術(shù)后隨訪：術(shù)后3d，手術(shù)室護(hù)士常規(guī)隨訪。了解手術(shù)穿刺點皮膚及靜脈穿刺部位是否完好，術(shù)中有無皮膚壓瘡、水泡、破潰、神經(jīng)損傷等，如有上述情況，及時處置取得患者及家屬的理解完善護(hù)理工作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士共同完成患者的康復(fù)指導(dǎo)。老年患者應(yīng)多攝入含鈣質(zhì)較豐富的飲食，牛奶、蝦皮、豆制品等，避免咖啡因、碳酸飲料的攝入。若身體情況允許，參加一些戶外活動，如打太極拳、健身操等，接受陽光照射[5]，紫外線可以作用于皮膚促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成利于鈣質(zhì)的吸收。進(jìn)行適量運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，有利于血鈣向骨內(nèi)輸送以及破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，以提高骨密度和骨強(qiáng)度，避免骨折發(fā)生[6]。盡早起床下地活動，防止長期臥床導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松加重，雙下肢深靜脈血栓，墜積性肺炎等癥狀發(fā)生。藥物的應(yīng)用，鈣劑的補(bǔ)充以及遵醫(yī)囑服用雌激素可以預(yù)防女性老年骨質(zhì)疏松，刺激骨骼形成，減少骨質(zhì)分解。

        4　小結(jié)
 

        圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)該是連續(xù)不斷的過程，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與臨床護(hù)士緊密配合使患者得到完整不間斷的護(hù)理。各科室之間應(yīng)該各司其職各有針對的共同完成對經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、性別、生活習(xí)俗等不同提供有針對性的營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等共性與特性的整體護(hù)理。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取的圍術(shù)期整體護(hù)理效果滿意。

        5　參考文獻(xiàn)

        [1]　徐汝峰，楊超群.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(14)：100.
 

        [2]　謝幼專，張　蒲，李　華，等.體位復(fù)位椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(7)：611.
 

        [3]　廖靈莉.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(5)：616.
 

        [4]　黃淑芬，程小云，王海霞，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折圍術(shù)期護(hù)理及體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，8(8)：109.
 

        [5]　樊祿素.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26)：4518.
 

        [6]　來小彬.預(yù)防老年骨質(zhì)疏松[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5)：389.
 

        [收稿日期：2013-10-18　編校：李兵/鄭英善]