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護(hù)理安全管理在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

文章來(lái)源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-12-30瀏覽次數(shù):22032

  作者:陳秀萍 作者單位:(江西省遂川縣人民醫(yī)院 江西遂川 343900)

  【摘要】隨著醫(yī)療的進(jìn)步,護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大,加強(qiáng)護(hù)理安全管理非常重要。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中,患者發(fā)生在法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)能或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。我科對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,并制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理安全管理對(duì)策,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
  【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),安全管理,神經(jīng)外科

  神經(jīng)外科是急危重患者較多的臨床科室,復(fù)雜多變的病情須依靠多種治療護(hù)理措施來(lái)維持生理功能和促進(jìn)疾病的康復(fù),對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理安全管理有了很大的挑戰(zhàn)性。護(hù)理安全管理是指為保證病人的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行綜合分析、科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[1]?,F(xiàn)將我科依據(jù)《2010年“整體護(hù)理工作示范工程”活動(dòng)方案》[2]開(kāi)展護(hù)理安全管理現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)告如下。
  1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

  根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)的目的是為了便于理論研究。根據(jù)不同類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn),采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。建立與醫(yī)院管理相匹配的護(hù)理管理體系,完善護(hù)理管理制度和措施,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全,為護(hù)理人員提供一個(gè)安全、穩(wěn)定的工作、生活環(huán)境,已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者共同關(guān)注的課題,現(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)歸為5 類(lèi)
  1.1技術(shù)操作類(lèi) 例如:吸氧、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;神經(jīng)外科患者都病情較危重,對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求高,由于部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或錯(cuò)誤、違反操作流程,工作責(zé)任心欠佳都會(huì)給患者造成不安全影響或隱患。
  1.2病人意外類(lèi) 例如:壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;神經(jīng)外科患者常伴有不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙,造成患者自我防護(hù)能力下降。因此,周?chē)h(huán)境如地面太滑或有水、床檔或約束帶使用不恰當(dāng)、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適,及平車(chē)腳剎固定不穩(wěn)等都可為患者造成潛在的護(hù)理安全隱患[3]。
  1.3護(hù)理服務(wù)類(lèi) 例如:護(hù)士脫崗、態(tài)度差、動(dòng)作粗暴、溝通不到位、缺乏責(zé)任心等。部分護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神,責(zé)任心不夠強(qiáng),服務(wù)不夠周到,交接班不夠認(rèn)真,巡視病房不及時(shí),觀察病情不仔細(xì),從而導(dǎo)致患者不滿意,護(hù)理糾紛增加。如危重?zé)┰昊颊甙l(fā)生墜床等意外傷害[4]。
  1.4護(hù)理記錄類(lèi) 例如:漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)、涂改、與醫(yī)生記錄不符等;患者入院評(píng)估時(shí),要注重患者客觀資料的書(shū)寫(xiě)與記錄;對(duì)特殊、一級(jí)護(hù)理、危重、術(shù)后、臥床的患者要評(píng)估壓瘡情況;對(duì)有病情變化的患者要準(zhǔn)確及時(shí)記錄。為神經(jīng)外科建立患者病情監(jiān)控檔案,所有的護(hù)理記錄、各類(lèi)表格隨病歷歸檔保存。
  1.5護(hù)理管理類(lèi) 例如:護(hù)理人員不夠、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護(hù)理相關(guān)的費(fèi)用出現(xiàn)錯(cuò)誤等。
  目前有不少醫(yī)院存在患者超收而有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員缺編的現(xiàn)象?;颊呷藬?shù)不斷增加、工作量大等原因,使護(hù)士加班加點(diǎn),不能按時(shí)下班,常提前上班,床護(hù)比未達(dá)列 1:0.4。護(hù)理人員常過(guò)度疲勞或緊張會(huì)產(chǎn)生厭倦,失望等負(fù)性情緒,易導(dǎo)致注意力不集中,責(zé)任意識(shí)下降,造成了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
  2 神經(jīng)外科護(hù)理安全管理對(duì)策

  2.1建立護(hù)理安全管理體系

  成立由護(hù)理部—神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)—神經(jīng)外科質(zhì)控護(hù)士組成的三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)。護(hù)理部每季度組織召開(kāi)一次醫(yī)療安全、不良事件討論會(huì),分析現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因,提出改進(jìn)方法和防范措施。護(hù)理部對(duì)各科室不良事件改進(jìn)情況進(jìn)行有效監(jiān)督和管理,避免此類(lèi)事件再次發(fā)生。成立以護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)為主體,全體護(hù)理人員共同參與的護(hù)理安全質(zhì)量控制體系。
  2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高安全意識(shí)
  通過(guò)醫(yī)院、科室培訓(xùn),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn);針對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平較差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培養(yǎng)計(jì)劃,護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)考核過(guò)關(guān);并利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí),強(qiáng)化神經(jīng)外科理論知識(shí),并通過(guò)護(hù)理查房、健康教育形式,提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全。
  2.3神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)[5]

  如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者,護(hù)理人員要反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其安全管理的重要性,正確使用各種保護(hù)具如床欄、約束帶等保護(hù)工具。檢查、移動(dòng)患者的過(guò)程中,妥善防護(hù)患者安全。如患者有感覺(jué)障礙或減退,應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)熱水袋使用時(shí)熱水溫度不應(yīng)超過(guò)50℃并加用布套,禁止直接接觸皮膚,盡量少用,避免安全隱患。熱水瓶放于妥當(dāng)?shù)奈恢?,避免碰倒,以防燙傷意外。
  2.4合理配置人力資源

  合理而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的前提和重要因素,臨床上護(hù)理人員缺編,加上神經(jīng)外科工作量大、工作任務(wù)重,容易導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生身心疲憊綜合癥。改善長(zhǎng)期超負(fù)荷工作狀態(tài),依據(jù)傳統(tǒng)的排班模式,實(shí)行彈性排班制度,對(duì)工作負(fù)荷較大的中班排2人值班,夜班根據(jù)工作負(fù)荷排雙班。
  2.5強(qiáng)溝通交流
  神經(jīng)外科病人病情危重、病程長(zhǎng)、致殘率高,患者家屬長(zhǎng)時(shí)間照顧病人,加上醫(yī)療費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,我們要充分理解尊重和支持患者及其家屬。自覺(jué)控制并調(diào)節(jié)自己的情緒,時(shí)刻保持情緒飽滿的工作狀態(tài)對(duì)待周?chē)佑|的人。
  2.6護(hù)士、護(hù)工一體化管理

  護(hù)士與護(hù)工共同管理6-8位患者[6],護(hù)士指導(dǎo)護(hù)工開(kāi)展生活護(hù)理工作,并對(duì)護(hù)士、護(hù)工分別制訂的獎(jiǎng)懲條例細(xì)則。對(duì)護(hù)士、護(hù)工的工作范圍進(jìn)行明確界定,護(hù)工負(fù)責(zé)患者的更衣、洗漱、擦洗、大小便、保持物品的定點(diǎn)定位、床單元整潔和病室的開(kāi)窗通風(fēng)等,護(hù)士負(fù)責(zé)患者的吸痰、鼻飼、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等操作。
  3 小結(jié)

  整體護(hù)理工作是指以患者為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理制度,深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,提升整體護(hù)理水平。我科自依據(jù)“整體護(hù)理工作示范工程”方案,開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理安全管理工作,堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念,提高各項(xiàng)護(hù)理技能水平和質(zhì)量,努力增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。同時(shí),加大對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量特別是生活護(hù)理質(zhì)量的考核力度,為患者提供更全方位、多功能、高質(zhì)量、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
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