護(hù)理安全管理在神經(jīng)外科中的應(yīng)用

　　作者：陳秀萍 作者單位：(江西省遂川縣人民醫(yī)院　江西遂川　343900)

　　【摘要】隨著醫(yī)療的進(jìn)步，護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，加強(qiáng)護(hù)理安全管理非常重要。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，患者發(fā)生在法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)能或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。我科對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理安全管理對(duì)策，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),安全管理,神經(jīng)外科

　　神經(jīng)外科是急危重患者較多的臨床科室，復(fù)雜多變的病情須依靠多種治療護(hù)理措施來(lái)維持生理功能和促進(jìn)疾病的康復(fù)，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理安全管理有了很大的挑戰(zhàn)性。護(hù)理安全管理是指為保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行綜合分析、科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[1]?，F(xiàn)將我科依據(jù)《2010年“整體護(hù)理工作示范工程”活動(dòng)方案》[2]開(kāi)展護(hù)理安全管理現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)告如下。
　　1　神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

　　根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)的目的是為了便于理論研究。根據(jù)不同類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)，采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。建立與醫(yī)院管理相匹配的護(hù)理管理體系，完善護(hù)理管理制度和措施，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，為護(hù)理人員提供一個(gè)安全、穩(wěn)定的工作、生活環(huán)境，已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者共同關(guān)注的課題，現(xiàn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)歸為5 類(lèi)
　　1.1技術(shù)操作類(lèi) 例如：吸氧、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;神經(jīng)外科患者都病情較危重，對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求高，由于部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或錯(cuò)誤、違反操作流程，工作責(zé)任心欠佳都會(huì)給患者造成不安全影響或隱患。
　　1.2病人意外類(lèi) 例如：壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;神經(jīng)外科患者常伴有不同程度的肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙，造成患者自我防護(hù)能力下降。因此，周?chē)h(huán)境如地面太滑或有水、床檔或約束帶使用不恰當(dāng)、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適，及平車(chē)腳剎固定不穩(wěn)等都可為患者造成潛在的護(hù)理安全隱患[3]。
　　1.3護(hù)理服務(wù)類(lèi) 例如：護(hù)士脫崗、態(tài)度差、動(dòng)作粗暴、溝通不到位、缺乏責(zé)任心等。部分護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神，責(zé)任心不夠強(qiáng)，服務(wù)不夠周到，交接班不夠認(rèn)真，巡視病房不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)，從而導(dǎo)致患者不滿意，護(hù)理糾紛增加。如危重?zé)┰昊颊甙l(fā)生墜床等意外傷害[4]。
　　1.4護(hù)理記錄類(lèi) 例如：漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)、涂改、與醫(yī)生記錄不符等;患者入院評(píng)估時(shí)，要注重患者客觀資料的書(shū)寫(xiě)與記錄;對(duì)特殊、一級(jí)護(hù)理、危重、術(shù)后、臥床的患者要評(píng)估壓瘡情況;對(duì)有病情變化的患者要準(zhǔn)確及時(shí)記錄。為神經(jīng)外科建立患者病情監(jiān)控檔案，所有的護(hù)理記錄、各類(lèi)表格隨病歷歸檔保存。
　　1.5護(hù)理管理類(lèi) 例如：護(hù)理人員不夠、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護(hù)理相關(guān)的費(fèi)用出現(xiàn)錯(cuò)誤等。
　　目前有不少醫(yī)院存在患者超收而有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員缺編的現(xiàn)象?；颊呷藬?shù)不斷增加、工作量大等原因，使護(hù)士加班加點(diǎn)，不能按時(shí)下班，常提前上班，床護(hù)比未達(dá)列 1：0.4。護(hù)理人員常過(guò)度疲勞或緊張會(huì)產(chǎn)生厭倦，失望等負(fù)性情緒，易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，造成了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
　　2　神經(jīng)外科護(hù)理安全管理對(duì)策

　　2.1建立護(hù)理安全管理體系

　　成立由護(hù)理部—神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)—神經(jīng)外科質(zhì)控護(hù)士組成的三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)。護(hù)理部每季度組織召開(kāi)一次醫(yī)療安全、不良事件討論會(huì)，分析現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因，提出改進(jìn)方法和防范措施。護(hù)理部對(duì)各科室不良事件改進(jìn)情況進(jìn)行有效監(jiān)督和管理，避免此類(lèi)事件再次發(fā)生。成立以護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)為主體，全體護(hù)理人員共同參與的護(hù)理安全質(zhì)量控制體系。
　　2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高安全意識(shí)
　　通過(guò)醫(yī)院、科室培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn);針對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平較差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)考核過(guò)關(guān);并利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化神經(jīng)外科理論知識(shí)，并通過(guò)護(hù)理查房、健康教育形式，提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全。
　　2.3神經(jīng)外科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)[5]

　　如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，護(hù)理人員要反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，正確使用各種保護(hù)具如床欄、約束帶等保護(hù)工具。檢查、移動(dòng)患者的過(guò)程中，妥善防護(hù)患者安全。如患者有感覺(jué)障礙或減退，應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)熱水袋使用時(shí)熱水溫度不應(yīng)超過(guò)50℃并加用布套，禁止直接接觸皮膚，盡量少用，避免安全隱患。熱水瓶放于妥當(dāng)?shù)奈恢?，避免碰倒，以防燙傷意外。
　　2.4合理配置人力資源

　　合理而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的前提和重要因素，臨床上護(hù)理人員缺編，加上神經(jīng)外科工作量大、工作任務(wù)重，容易導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生身心疲憊綜合癥。改善長(zhǎng)期超負(fù)荷工作狀態(tài)，依據(jù)傳統(tǒng)的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，對(duì)工作負(fù)荷較大的中班排2人值班，夜班根據(jù)工作負(fù)荷排雙班。
　　2.5強(qiáng)溝通交流
　　神經(jīng)外科病人病情危重、病程長(zhǎng)、致殘率高，患者家屬長(zhǎng)時(shí)間照顧病人，加上醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，我們要充分理解尊重和支持患者及其家屬。自覺(jué)控制并調(diào)節(jié)自己的情緒，時(shí)刻保持情緒飽滿的工作狀態(tài)對(duì)待周?chē)佑|的人。
　　2.6護(hù)士、護(hù)工一體化管理

　　護(hù)士與護(hù)工共同管理6-8位患者[6]，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)工開(kāi)展生活護(hù)理工作，并對(duì)護(hù)士、護(hù)工分別制訂的獎(jiǎng)懲條例細(xì)則。對(duì)護(hù)士、護(hù)工的工作范圍進(jìn)行明確界定，護(hù)工負(fù)責(zé)患者的更衣、洗漱、擦洗、大小便、保持物品的定點(diǎn)定位、床單元整潔和病室的開(kāi)窗通風(fēng)等，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的吸痰、鼻飼、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等操作。
　　3　小結(jié)

　　整體護(hù)理工作是指以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理制度，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理水平。我科自依據(jù)“整體護(hù)理工作示范工程”方案，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理安全管理工作，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高各項(xiàng)護(hù)理技能水平和質(zhì)量，努力增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，加大對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量特別是生活護(hù)理質(zhì)量的考核力度，為患者提供更全方位、多功能、高質(zhì)量、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]史自強(qiáng),馬永樣,故祥波,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社.1995:238.

　　[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“整體護(hù)理工作示范工程”活動(dòng)方案,北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010：1.

　　[3]李琦，朱秀梅，葉莉萍.護(hù)理工作中存在的護(hù)患安全問(wèn)題及其對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(21)：65-66.

　　[4]張玉娟，王偉玲. 護(hù)理安全管理應(yīng)用及體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010,08(29)：2692-2693.

　　[5]樊淑珍. 神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理安全管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010,17(1)：90-92.

　　[6]徐美娣,朱凌云,蔣燕.整體護(hù)理工作在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26(33)：76-77.