血液透析并發(fā)癥分析

        血液透析是各種終末期腎臟病患者維持生命的治療方法之一。但進(jìn)入透析后各種并發(fā)癥相對(duì)較多，存活率低，風(fēng)險(xiǎn)大。本文對(duì)我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)道如下。 
        1　資料和方法 
        1.1　一般資料 
        本組89例均為我院維持性血液透析患者，年齡18～65歲，男42例，女47例。 
        1.2　方法

        血管通路：所有患者都先行中心靜脈置管，血管條件成熟后行血管內(nèi)瘺手術(shù)，難以建立血管內(nèi)瘺的患者行長期頸內(nèi)靜脈置管。所有患者均采用碳酸鹽血液透析，每周2—3次，每次4h，血流量為150—250ml/min，對(duì)于心血管不穩(wěn)定患者開始150ml/min，待穩(wěn)定后可逐漸將血流速提至250ml/min，透析液流速為500ml/min。肝素用量有個(gè)體差異，一般劑量為0.5mg/kg體重，有出血傾向者減少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者選用無肝素透析。 
        2　結(jié)果(易發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施)

        2.1　高血壓 
        血液透析患者約有50—80%患有高血壓，分為透析間期高血壓及透析中的高血壓。我院50例透析患者血壓升高，經(jīng)過積極的飲食方式改善、藥物控制、改變血液凈化方式等有37例血壓降至正常，有13例患者在透析過程中血壓仍較高，治療效果不佳。(1)原因。透析間期高血壓往往和患者的容量負(fù)荷過重有關(guān);透析過程高血壓和血管張力增加或心肌收縮力加強(qiáng)有關(guān)。以下因素可引起透析中的高血壓：①透析脫水使血液中某些縮血管物質(zhì)濃度增加;②降壓藥物的清除;③低鉀或無鉀透析液可直接引起血管張力增加;④高鈣透析液;⑤失衡綜合癥;⑥硬水綜合癥以及EPO的副作用等等。(2)預(yù)防。透析時(shí)調(diào)節(jié)透析液適當(dāng)?shù)拟c鈣鉀濃度;控制透析間期體重過度增長，避免脫水速度過快;透析時(shí)避免輸入高張溶液及膠體溶液;注意HD對(duì)降壓藥物的影響，按透析時(shí)對(duì)藥物的清除情況及時(shí)調(diào)整用藥方案;透析中高血壓可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要時(shí)予以靜脈應(yīng)用降壓藥以防發(fā)生心腦血管病。 
        2.2　低血壓 
        低血壓是HD中主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20—30%，且不易控制。(1)原因。①血容量過度下降;②血管張力下降;③透析過程中心臟收縮和舒張功能異常;④使用生物相容差的透析器可以激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞粘附在肺毛細(xì)血管床上，造成低氧血癥，也使血壓下降。(2)預(yù)防。應(yīng)用低溫或高鈉透析液，延長透析時(shí)間;選用生物相容性較好的透析器，有心肺疾患者常規(guī)吸氧;改善貧血，有嚴(yán)重低蛋白血癥者在透析中輸入血漿、白蛋白或706代血漿等膠體溶液，維持血漿膠體滲透壓;對(duì)心源性低血壓者可予以強(qiáng)心藥物和升壓藥物;改換透析模式或應(yīng)用血管活性藥物，以減少低血壓的發(fā)生。 
        2.3　心律失常

        心律失常的發(fā)生率大約10%，其中室性心律失常2例，竇性心動(dòng)過速4例，竇性心動(dòng)過緩2例。(1)原因。發(fā)生心律失常的原因是多方面的，透析過程中急性液體、電解質(zhì)和酸堿平衡變化是心律失常的重要原因。(2)預(yù)防。終末期腎病患者易合并高血鉀，無尿者平時(shí)禁用含鉀高的食物;但注意檢測(cè)血鉀，低鉀時(shí)易出現(xiàn)房性及室性心律失常;選擇適宜鈣濃度的透析液，血鈣過低可引起Q-T間期過長，血鈣過高可引起異位搏動(dòng);積極糾正酸中毒。 
        2.4　肌肉痙攣

        (1)原因。透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率約20%。主要原因是：①低血壓;②超濾過多，低于干體重;③使用低鈉透析液。
        (2)預(yù)防。對(duì)于經(jīng)常發(fā)生痙攣者要考慮是否調(diào)整干體重。高張溶液可使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中，幫助維持容量，但由于高張鹽水能導(dǎo)致患者透析后口渴，所以治療非糖尿病患者的肌肉痙攣時(shí)更適于使用高張?zhí)恰?nbsp;
        2.5　惡心嘔吐

        常規(guī)透析患者約10—15%發(fā)生惡心和嘔吐。(1)原因。低血壓、失衡綜合癥早期、透析器反應(yīng)、胃腸疾病或是腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆癥狀。(2)預(yù)防。適當(dāng)超濾，避免透析中低血壓，必要時(shí)降低血流量延長透析時(shí)間及時(shí)處理原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水或用止吐劑。 
        總之，只要積極預(yù)防，去除病因，充分進(jìn)行透析，患者的透析并發(fā)癥就可以得到有效控制。 
        【參考文獻(xiàn)】 
        [1]　葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)，第2版[M].人民衛(wèi)生出版社，2007,8：666-670.

        [2]　王海燕.腎臟病學(xué)，第3版[M].人民衛(wèi)生出版社，2008,9：2026-2030.

        [3]　梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004,9：147-164.

        [4]　王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊(cè)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007,1：180-187.