日本:“ADR法”促醫(yī)療糾紛調(diào)解

        在日本，醫(yī)療糾紛訴訟平均耗時兩年左右，嚴(yán)重消耗醫(yī)患雙方的精力。為減少醫(yī)療糾紛訴訟，日本在原有的醫(yī)師會“醫(yī)事糾紛處理委員會”介入調(diào)解醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)上，逐漸普及了“訴訟外解決紛爭”(ADR)的方法。日本內(nèi)閣會議于今年2月還通過了建立第三方醫(yī)療事故調(diào)查制度的法案，希望借此增加醫(yī)患互信。 　　

        引入訴訟外解決紛爭辦法 　　

        1999年，日本橫濱市立大學(xué)附屬醫(yī)院將一名心臟病患者和一名肺病患者弄混，分別對兩名患者實(shí)施了對方應(yīng)接受的手術(shù)。同年2月，東京廣尾醫(yī)院發(fā)生護(hù)士打點(diǎn)滴時錯把消毒液當(dāng)成生理鹽水造成患者死亡的事件。經(jīng)媒體大幅報(bào)道，接連發(fā)生的這兩起事件嚴(yán)重?fù)p害了日本民眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。1995年后，還曾發(fā)生多起醫(yī)療糾紛訴訟上訴至日本高法院反判醫(yī)院擔(dān)責(zé)的案件。 　　

        據(jù)日本高法院醫(yī)事關(guān)系訴訟委員會統(tǒng)計(jì)，1999年發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟677起，此后連年增加并于2004年達(dá)到頂峰(1110起)。2004年后，新發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟呈現(xiàn)減少的趨勢，2012年降至793起。 　　

        這一方面是因?yàn)槿毡久癖娭饾u認(rèn)識到醫(yī)療事故多發(fā)不是單個醫(yī)院的問題，醫(yī)生群體在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，壓力過大也是事故多發(fā)原因之一。另外，院方更加重視患者投訴、與患方的溝通，引入“訴訟外解決紛爭”的辦法，在矛盾激化之前通過對話增加雙方理解，避免訴訟。 　　

        醫(yī)事糾紛委員會參與調(diào)解 　　

        據(jù)東京都立醫(yī)院經(jīng)營總部服務(wù)推進(jìn)部制定的預(yù)防醫(yī)療事故指南，醫(yī)院需牢記以下幾點(diǎn)，一是堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，全力醫(yī)治；事故發(fā)生后迅速應(yīng)對，準(zhǔn)確報(bào)告；事故信息如實(shí)向患方告知；真誠理解患者和家屬的心情，重視交流。 　　

        發(fā)生死亡或造成重癥的醫(yī)療事故后要在時間成立院內(nèi)事故調(diào)查組，對事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，查明事故原因，判斷有無醫(yī)療過失。若存在醫(yī)療失誤，要及時以醫(yī)院的名義向患者家屬致歉。若死因不明或難以判斷是否存在醫(yī)療過失時，要委托承擔(dān)“醫(yī)療行為關(guān)聯(lián)死亡調(diào)查分析事業(yè)”的機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)判斷患者非醫(yī)療原因死亡時需及時聯(lián)系警方。 　　

        所謂“醫(yī)療行為關(guān)聯(lián)死亡調(diào)查分析事業(yè)”為日本厚生勞動省的輔助業(yè)務(wù)，目的是調(diào)查醫(yī)療過程中不明死亡的原因，防止同類事件再次發(fā)生。該業(yè)務(wù)于2005年9月開始，現(xiàn)由一般社團(tuán)法人“日本醫(yī)療安全調(diào)查機(jī)構(gòu)”負(fù)責(zé)實(shí)施。該業(yè)務(wù)只在醫(yī)院的委托下實(shí)施，不接受個人的委托。 　　

        日本醫(yī)生一般會參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)師會。如果個人醫(yī)院或小診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故，日本都道府縣(日本行政區(qū)劃，均相當(dāng)于我國的省級)醫(yī)師會及地區(qū)醫(yī)師會設(shè)置的“醫(yī)事糾紛處理委員會”在當(dāng)事醫(yī)生的申請下，會協(xié)助進(jìn)行事故調(diào)查，幫助斡旋調(diào)解。 　　

        此外，日本醫(yī)生可以加入“醫(yī)師責(zé)任賠償保險”。由于醫(yī)療糾紛訴訟一般以醫(yī)院為訴訟主體，大醫(yī)院醫(yī)生加入“醫(yī)師責(zé)任賠償保險”的不多，個體行醫(yī)的人員加入較多。需要理賠時保險公司會申請日本醫(yī)師會組成“調(diào)查委員會”進(jìn)行調(diào)查，確立賠償責(zé)任。 　　

        不過無論是日本的“醫(yī)事糾紛處理委員會”還是理賠的“調(diào)查委員會”都是醫(yī)生的組織，而且調(diào)查過程和報(bào)告并不公開，能否真正保持中立和客觀也多受質(zhì)疑，不能完全有效避免訴訟。 　　

        頒專門法律促醫(yī)療糾紛調(diào)解
　　日本醫(yī)療糾紛訴訟平均耗時兩年，其中50%左右會接受調(diào)解。提起訴訟的人主要有希望獲知真相、希望謝罪、防止事故再發(fā)等目的，但是如果雙方對簿公堂，除了擴(kuò)大裂痕外，難以實(shí)現(xiàn)這些訴訟目的。因此，如果可以接受調(diào)解，雙方更應(yīng)在訴訟前實(shí)現(xiàn)和解。 　　

        2004年12月，日本頒布《促進(jìn)利用訴訟外解決紛爭手續(xù)的法律》，簡稱“ADR法”。主張?jiān)谔幚砻袷录m紛時，尊重紛爭當(dāng)事方自主解決紛爭的努力，不通過訴訟，而采用通過公正的仲裁人或調(diào)解人介入的方式使各方達(dá)成和解的解決方式。 　　

        訴訟外解決紛爭的手續(xù)較民事訴訟具有費(fèi)用低廉、耗時短、手續(xù)簡單、日程調(diào)整靈活等優(yōu)點(diǎn)，但也存在如何確保公平性、民眾對此方式認(rèn)知不足的問題。 　　

        2007年9月，東京三律師會率先成立ADR部門，現(xiàn)已有9個都道府縣11個律師會設(shè)立該部門。律師多為具有豐富醫(yī)療訴訟經(jīng)驗(yàn)的人，代表醫(yī)患雙方進(jìn)行仲裁、調(diào)解，必要時還邀請醫(yī)師作為調(diào)停委員或?qū)I(yè)委員參與其中。 　　例如，日本茨城縣在醫(yī)師會的主導(dǎo)下，成立了由律師會、市民代表、專家學(xué)者組成立的“茨城縣醫(yī)療問題中立處理委員會”，為醫(yī)患雙方提供可以開誠布公交流的機(jī)會。千葉縣也成立了類似的組織“醫(yī)療糾紛商談中心”作為醫(yī)療ADR機(jī)構(gòu)開展活動。 　　

        新制度有助減少醫(yī)療糾紛 　　

        今年2月，日本內(nèi)閣會議通過“綜合確保推進(jìn)地域醫(yī)療、護(hù)理法案”，并提交國會。法案涉及醫(yī)療事故調(diào)查的內(nèi)容，預(yù)計(jì)國會通過后在明年10月開始實(shí)施。 　　

        日本厚生勞動省早在2008年即公布了設(shè)立“醫(yī)療版事故調(diào)查委員會”的法案大綱，由于醫(yī)療界強(qiáng)烈反對醫(yī)療事故通報(bào)警察的提議，加上日本政權(quán)更迭，終不了了之。 　　

        此次通過的法案要求，在發(fā)生除手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的醫(yī)療事故后，醫(yī)院要向新設(shè)的民間第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并開展院內(nèi)調(diào)查，為保證調(diào)查中立透明需引進(jìn)院外專家參與調(diào)查。新第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的調(diào)查進(jìn)行分析評價，并向遺屬公開。若遺屬對院方調(diào)查結(jié)果存疑，可以申請這個第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新調(diào)查。 　　

        日本全國18萬余所醫(yī)院、診所和助產(chǎn)所都有報(bào)告、調(diào)查義務(wù)。對于開展院內(nèi)調(diào)查困難的小醫(yī)院，厚生勞動省將組織由醫(yī)師會、大學(xué)、學(xué)會等組成的支援機(jī)構(gòu)。 　　

        新制度有利于查明事故真相，并減少醫(yī)療糾紛訴訟，理順醫(yī)患關(guān)系。但是不管實(shí)施何種制度，為建立互信關(guān)系減少醫(yī)療糾紛，關(guān)鍵的還是保持醫(yī)院的公正透明、以患者為中心的態(tài)度。