12個(gè)城市將啟動(dòng)生育險(xiǎn)與醫(yī)保合并試點(diǎn)，繳費(fèi)和保障項(xiàng)不變

據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”，顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn)，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過(guò)程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)貼。相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍和基金總量相對(duì)都要小很多，但在報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目上又有重疊和交叉。
近，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國(guó)12個(gè)城市先行試點(diǎn)，將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。為什么要合并這個(gè)兩個(gè)險(xiǎn)種？而對(duì)百姓尤其是育齡女性來(lái)說(shuō)，“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”，原先生育保險(xiǎn)的保障待遇會(huì)不會(huì)降低？
哈爾濱某婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)李伯如解釋說(shuō)，生育險(xiǎn)對(duì)廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔(dān)女性在生孩子過(guò)程中的部分醫(yī)療費(fèi)用，而且還能涵蓋產(chǎn)前檢查，包括涉及計(jì)劃生育的相關(guān)費(fèi)用，“產(chǎn)前檢查能夠享受308元；正常產(chǎn)的話(huà)能享受1200到1600塊錢(qián)左右的待遇。比如上環(huán)、取環(huán)，都能享受相應(yīng)的待遇。”
不過(guò)，一直都有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)生育和醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)上存在交叉重疊。因此，半年前人社部和財(cái)政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。日前，這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市，將以?xún)赡隇槠?，暫時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中征繳管理。人社部部長(zhǎng)尹蔚民對(duì)此作說(shuō)明時(shí)表示，試點(diǎn)將遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險(xiǎn)制度上存在共性，合并實(shí)施，有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率。“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。”
中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)過(guò)程；對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則會(huì)降低運(yùn)作成本?！吧锩嬷匾拇鼍褪亲≡捍?，和醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在結(jié)算的時(shí)候就涉及醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付？這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出?！?
截至目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了超過(guò)6.9億人口，而參保生育險(xiǎn)的僅有1.8億人，不足前者的三分之一；有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險(xiǎn)的相關(guān)保障。褚福靈解釋說(shuō)，這是一種誤讀。首先，生育保險(xiǎn)合并入的僅是“職工基本醫(yī)保”這部分，二者領(lǐng)取待遇的人群基本一致，原本就不存在擴(kuò)大覆蓋面的問(wèn)題；更重要的是，合并只是將兩份基金共同運(yùn)作，但險(xiǎn)種仍舊保留，這就意味著繳費(fèi)和保障項(xiàng)目都會(huì)不變。
清華大學(xué)就業(yè)社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險(xiǎn)參照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)額度還可能會(huì)增加。比如北京公立醫(yī)院的產(chǎn)檢花費(fèi)在5000元左右，但生育險(xiǎn)只能報(bào)1400元。如果按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用就會(huì)提高很多，“現(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報(bào)到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒(méi)有到這個(gè)比例，才70%?！?
其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要的功能，就是發(fā)放生育津貼，也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。楊燕綏介紹，生育保險(xiǎn)跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分是發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從已有的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例超過(guò)65%。
此次兩險(xiǎn)合并，“生育津貼”會(huì)不會(huì)被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說(shuō)法，必須保證合并后生育險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來(lái)，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)保基金還暫時(shí)不具備這個(gè)功能。因此專(zhuān)家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對(duì)以往生育險(xiǎn)的運(yùn)作情況進(jìn)行測(cè)算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)?；鸬幕?jì)。
在褚福靈看來(lái)，“生育保險(xiǎn)專(zhuān)門(mén)津貼，應(yīng)該是專(zhuān)項(xiàng)支付的。醫(yī)療保險(xiǎn)目前還沒(méi)有現(xiàn)金待遇，主要用來(lái)看病，實(shí)物待遇。估計(jì)會(huì)有一個(gè)比例，有多少劃入醫(yī)?；鹄?、多少用來(lái)發(fā)放津貼，可以做個(gè)測(cè)算。只有醫(yī)療費(fèi)用這塊是可以互濟(jì)的?！?nbsp;