急性心肌梗死患者的急救護(hù)理

       急性心肌梗死是一種常見的危重病癥，是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。此種疾病發(fā)病急、病情發(fā)展快，并經(jīng)常伴有心力衰竭、休克以及心律失常等疾病，如果搶救不及時(shí)，易在24 h內(nèi)死亡[1]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，50%以上的猝死患者都是因急性心肌梗死而造成的 [2]。因此，對于此類患者，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察，科學(xué)判斷，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。選擇50例急性心肌梗死患者，經(jīng)過及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理，效果良好，明顯降低了病死率，現(xiàn)報(bào)告如下。
 

       1 臨床資料

       選擇我院急診科50例急性心肌梗死患者，男28例，女22例，年齡40～75歲，平均(43.6±8.4)歲。本組的50例患者經(jīng)過及時(shí)搶救和細(xì)致護(hù)理，其中存活的患者47例，所占的比例是94%，死亡的患者3例，所占的比例是6%，其中有2例患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病而死亡，1例患者死于心跳驟停。
 

       2 急救與護(hù)理
 

       2.1 急救：①護(hù)理人員在接到患者后，要及時(shí)向患者及其家屬詢問其發(fā)病過程以及用藥情況等。密切注意患者的生命體征變化情況，如體溫、血壓、呼吸情況等，同時(shí)，保持患者平躺體位，對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對患者給予心電圖監(jiān)測，對心電圖異常變動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。建立兩條靜脈通道，其中一條是用于血液輸注，另一條是用于血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查以及藥物輸注。②保證患者充足的休息時(shí)間，在必要的時(shí)候，給予患者高流量吸氧治療，改善患者的心肌缺氧情況，如果患者出現(xiàn)心力衰竭或者是心源性休克，要給予患者面罩吸氧治療。③由于心肌梗死患者心肌長時(shí)間處在缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而致使部分心肌出現(xiàn)梗死，造成患者大腦出現(xiàn)明顯疼痛，患者容易出現(xiàn)焦慮不安、緊張、煩躁等不良情緒，甚至?xí)l(fā)心律失常等一系列疾病，對此，對患者肌內(nèi)注射嗎啡5～10 mg或者是杜冷丁50～100 mg，以緩解患者的疼痛感，降低患者心肌運(yùn)動(dòng)的耗氧量。 給予患者尿激酶100×106 U加濃度5%葡萄糖20 ml加生理鹽水100 ml，采取靜脈滴注的方法進(jìn)行溶栓與抗凝治療[3]。
 

       2.2 護(hù)理：①給予患者持續(xù)給氧，4～6 L/min，等患者病情穩(wěn)定之后，給予患者間斷吸氧，2～4 L/min。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意患者的血壓、呼吸、心律、血氧飽和度、脈搏、心率、心電示波以及神志等變化情況，并每隔30 min～1 h測量1次，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、休克、心室顫動(dòng)以及室性心律失常等病癥，如果患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、多源性或者是多發(fā)性室性早搏、顫發(fā)性室性早博等，要及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。如果患者心室顫抖時(shí)，要及時(shí)給予非同步直流電除顫[4]。② 患者在急性期間，護(hù)理人員要保證其臥床休息，7 d后如果沒有發(fā)生并發(fā)癥，可以護(hù)理人員的監(jiān)督下，在床上簡單活動(dòng)，或者是站在床邊緩慢行走，針對患者的具體病情，增加患者的活動(dòng)量，以不引起疲勞、氣短以及心悸為宜。③注意患者的飲食護(hù)理，給予患者低鹽、低脂、易消化、清淡的食物，戒煙戒酒，禁止暴飲、暴食，禁止食用刺激性、辛辣食物。在急性期間，給予增加食物纖維或者是給予患者緩瀉劑，確?；颊哒Ｅ疟?，防止因屏氣用力排便而增加心臟負(fù)荷，致使猝死。對于便秘的患者，在必要的時(shí)候，可給予清潔灌腸。④由于急性心肌梗死發(fā)病急，患者胸前區(qū)有明顯疼痛感，易產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮等心理，所以，護(hù)理人員要在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，多和患者交流，多鼓勵(lì)、安慰患者，對于患者所提出的各種疑問，護(hù)理人員要給予耐心的解答，確保患者正確面對疾病，保持平和、樂觀的心態(tài)，積極配合治療。
 

       3 小結(jié)

       在對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)理人員的搶救動(dòng)作一定要快速、敏捷，抓住搶救時(shí)機(jī)，并密切注意患者的病情以及生命體征變化情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行治療，減輕疼痛，縮短疼痛時(shí)間。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要注重患者的心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，確?；颊咝那槭鏁常瑺幦』颊叩姆e極配合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈。作為急診科的護(hù)理人員，需具備扎實(shí)、過硬的本領(lǐng)、敏捷的應(yīng)變能力、觀察力、良好的心態(tài)，認(rèn)真掌握急性心肌梗死患者的臨床癥狀，熟練急性心肌梗死患者的治療與護(hù)理方法，積極配合醫(yī)生的治療，保證急性心肌梗死患者能夠得到及時(shí)、有效的治療，提高生存率。
 

       4 參考文獻(xiàn)
 

       [1] 于風(fēng)蓮,盧芳芳,李 杰.急性心肌梗塞的院前急救護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2009,22(1):39.
 

       [2] 徐美娟,林天明,姜志云,等.急性心肌梗死患者家屬心理狀態(tài)對患者心理狀態(tài)影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,18(1):184.
 

       [3] 劉春英.急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):143.
 

       [4] 練玉梅.102例急性心肌梗死的急救與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(8):136.
 

       [收稿日期：2013-11-15 編校：朱林]