北京市學(xué)校傳染病防治工作管理現(xiàn)狀分析

【摘要】  　　目的了解北京市學(xué)校傳染病管理的基本情況，為規(guī)范學(xué)校疫情報(bào)告工作和政府部門(mén)構(gòu)建學(xué)校傳染病管理體系提供背景依據(jù)。方法采用典型抽樣的方法，選取北京市各類大、中、小學(xué)共計(jì)83所進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果北京市中小學(xué)校傳染病防治工作管理水平有待提高。其中打工子弟小學(xué)在傳染病管理上的漏洞較多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的管理相對(duì)落后；私立大學(xué)在傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)、上報(bào)、處理上尚存在空白之處。結(jié)論應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校疫情報(bào)告工作，不斷提高學(xué)校公共衛(wèi)生工作的水平；政府部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)相應(yīng)的學(xué)校傳染病防治工作管理制度，優(yōu)化疫情報(bào)告人隊(duì)伍，加大專項(xiàng)資金投入。

【關(guān)鍵詞】  傳染??；公共衛(wèi)生管理；橫斷面研究；學(xué)生保健服務(wù)

　　Administration of Infectious Diseaese Prevention in Schools in Beijing/

　　GUO Xin*,WANG Xinghuo,SHI Jian.

　　* Institute of School Health,Beijing Municiple Center for Disease Prevention and Control,Beijing(100013),China

　　【Abstract】ob[x]jectiveTo study the administration of infectious diseases prevention in schools in Beijing ,to provide evidence for regulating infectious deseases reporting and to set up school infectious deseases supervision system.Methods Typical sampling method was used to choose 83 colleges,secondary or primary schools.Questionnaire survey was conducted among the administrators in the chosen schools.Results Administration of infectious diseases prevention and control in primary and secondary schools needed to be improved,especially in schools for migrant workers' children.The administration was poor in rural schools.Finding,reporting and treatment of infectious diseases should be improved in privacy colleges.Conclusion School infectious diseases reporting should be regulated and school public health work should be improved.Administration department should set up school infectious diseases prevention and control system,optinize the epidemic reporters and increase government spending.

　　【Key words】Communicable diseases;Public health administration;Crosssectional studies;student health services

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市現(xiàn)有大中小學(xué)校2 500多所，在校學(xué)生近200萬(wàn)。學(xué)生在校內(nèi)生活、學(xué)習(xí)人群密度高，接觸也較為密切，易造成傳染病的流行，所以學(xué)校傳染病的管理制度成為學(xué)生健康的重要保障［1］。北京市常侵害學(xué)生健康的傳染病包括流行性感冒、感染性腹瀉、傳染性肝炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、肺結(jié)核等［2］。1996年中小學(xué)生68%的缺課是由學(xué)校傳染病引起的［3］；《2005年北京市點(diǎn)校學(xué)生體質(zhì)檢測(cè)》顯示中小學(xué)生因傳染病引起的休退學(xué)率約為35%。減少傳染病對(duì)學(xué)生健康的危害，對(duì)降低學(xué)生缺課率和休退學(xué)率，提高學(xué)生身體素質(zhì)、保證正常學(xué)習(xí)意義重大［4］。為進(jìn)一步了解北京市學(xué)校傳染病防治工作的現(xiàn)狀，加強(qiáng)和規(guī)范北京市學(xué)校傳染病管理工作，筆者于2007年4-5月進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象抽取北京市不同地理位置、不同性質(zhì)的大、中、小學(xué)學(xué)校100所，對(duì)學(xué)校傳染病管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，篩選出有效問(wèn)卷83份，其中小學(xué)23所，中學(xué)54所，大學(xué)6所；城區(qū)學(xué)校38所，城鄉(xiāng)結(jié)合部學(xué)校30所，鄉(xiāng)村學(xué)校15所；公立學(xué)校58所，私立民辦學(xué)校21所，民工子弟學(xué)校4所。

　　1.2方法采用現(xiàn)況調(diào)查方法，以問(wèn)卷方式對(duì)抽中的學(xué)校傳染病負(fù)責(zé)人進(jìn)行“北京市學(xué)校傳染病防治工作管理現(xiàn)狀調(diào)查”。此問(wèn)卷由北京市疾病預(yù)防控制中心人員開(kāi)發(fā)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員經(jīng)北京市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生所統(tǒng)一培訓(xùn)合格后上崗。采用封閉式匿名問(wèn)卷，問(wèn)卷采取自填和詢問(wèn)結(jié)合的方式。調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)校傳染病防治管理措施和制度，學(xué)校傳染病管理情況，對(duì)疫情報(bào)告相關(guān)工作的掌握情況，學(xué)校衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生人員配備情況，校醫(yī)個(gè)人情況及學(xué)校衛(wèi)生狀況，意見(jiàn)與建議共6方面的內(nèi)容。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員核查，如有理解性錯(cuò)誤或漏填、錯(cuò)填，當(dāng)場(chǎng)改正。

　　1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并抽取10%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。應(yīng)用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1學(xué)校傳染病防治管理組織措施與制度大中小學(xué)傳染病防治管理措施和制度包括傳染病防治計(jì)劃、保證免疫接種計(jì)劃、傳染病的應(yīng)急措施、疫苗接種證查驗(yàn)制度、因病缺勤登記、傳染病追查制度、傳染病防管理制度、疫情報(bào)告制度等。措施、制度健全的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)達(dá)標(biāo)率分別為26.1%(6/23)，22.2%(12/54)和0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

　　2.2學(xué)校傳染病管理情況

　　2.2.1小學(xué)傳染病管理情況公立、私立民辦、打工子弟小學(xué)在疫情報(bào)告記錄內(nèi)容齊全、學(xué)生持復(fù)課證明復(fù)課、具備疫苗接種查驗(yàn)記錄、將疫情報(bào)至所有規(guī)定的單位、校醫(yī)為疫情報(bào)告人等項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

　　2.2.2中學(xué)傳染病管理情況城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)在疫情報(bào)告記錄內(nèi)容齊全、具備疫苗接種查驗(yàn)記錄等項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

　　表1北京市中小學(xué)校傳染病管理達(dá)標(biāo)率分布不同類別學(xué)校間比較（略）

　　注：*P＜0.05，**P＜0.01；()內(nèi)數(shù)字為達(dá)標(biāo)率/%。

　　2.2.3大學(xué)傳染病管理情況對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行傳染病排查和傳染病健康教育的達(dá)標(biāo)率較高，均為；疫情報(bào)告記錄內(nèi)容齊全的達(dá)標(biāo)率低，為0；具備疫苗接種查驗(yàn)記錄的達(dá)標(biāo)率為16.7%(公立大學(xué)33.3%，私立民辦大學(xué)為0)；將疫情上報(bào)至所有規(guī)定的單位合格率也為16.1%(公立大學(xué)為0；私立民辦大學(xué)為33.3%)；學(xué)生持復(fù)課證明復(fù)課的達(dá)標(biāo)率為50.0%(公立大學(xué)為66.7%，私立民辦大學(xué)為33.3%)；校醫(yī)為疫情報(bào)告人的達(dá)標(biāo)率為50.0%(公立大學(xué)100.0%，私立民辦大學(xué)為0)。

　　2.3學(xué)校衛(wèi)生人員及設(shè)備配備情況

　　2.3.1小學(xué)衛(wèi)生人員及設(shè)備的配置情況公立、私立民辦、打工子弟學(xué)校在校醫(yī)數(shù)量按600∶1配置、疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷、疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱、2006年疫情報(bào)告人傳染病培訓(xùn)達(dá)標(biāo)、校醫(yī)室為專室等項(xiàng)目上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

　　表2北京市中小學(xué)校衛(wèi)生人員及設(shè)備配備達(dá)標(biāo)率分布不同類別學(xué)校間比較（略）

　　注：**P＜0.01；()內(nèi)數(shù)字為達(dá)標(biāo)率/%。

　　2.3.2中學(xué)衛(wèi)生人員及設(shè)備的配置情況城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校在校醫(yī)數(shù)量按600∶1配置、疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱、2006年疫情報(bào)告人傳染病培訓(xùn)達(dá)標(biāo)項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

　　2.3.3大學(xué)衛(wèi)生人員及設(shè)備的配置情況大學(xué)有校醫(yī)院、校醫(yī)室為專室、疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷、疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱的達(dá)標(biāo)率均為50.0%(公立大學(xué)均為100.0%，私立、民辦大學(xué)均為0)，疫情報(bào)告人傳染病培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率為33.3%(公立大學(xué)、私立民辦大學(xué)均為33.3%)。

　　3討論

　　3.1學(xué)校傳染病防治管理措施與制度學(xué)校的傳染病管理措施與制度是學(xué)校傳染病管理水平的根本性保障，調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)中小學(xué)校傳染病重要的防治管理制度較為健全，而大學(xué)的漏洞較大，比中小學(xué)欠缺很多。許多校醫(yī)反映傳染病工作不好開(kāi)展很大一部分原因是由于法律沒(méi)有明確規(guī)定，他們?nèi)鄙僬_而有力的指導(dǎo)，工作方式存在很多主觀性，所以經(jīng)常出現(xiàn)雖然做了許多工作，但并未形成制度，管理缺乏穩(wěn)定性和科學(xué)性的情況。

　　3.2學(xué)校傳染病管理情況《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》建議學(xué)校指定有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員為疫情報(bào)告人。被調(diào)查打工子弟小學(xué)疫情報(bào)告人全部都由沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的班主任或校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)當(dāng)，極易出現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。27.3%的小學(xué)疫情報(bào)告人是沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的校醫(yī)?？梢?jiàn)，很多學(xué)校雖然按照規(guī)定將疫情報(bào)告人定為校醫(yī)，但并非真正意義上的“校醫(yī)”，這對(duì)傳染病管理十分不利。調(diào)查中有的私立大學(xué)根本沒(méi)有校醫(yī)院，也缺乏專業(yè)人員作為疫情報(bào)告人。完整的疫情報(bào)告記錄應(yīng)包括：疫情報(bào)告人簽名、疫情發(fā)生情況、疫情處理情況、疫情報(bào)告接收人等內(nèi)容，調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%的學(xué)校有疫情報(bào)告記錄但填寫(xiě)內(nèi)容不完全。傳染病一旦爆發(fā)，迅速而的報(bào)告系統(tǒng)成為平息疫情的有力保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)校傳染病的報(bào)告既不迅速、也不。65.9%的疫情報(bào)告人由于不了解政策而不清楚上報(bào)時(shí)限，也不知都該上報(bào)給哪些部門(mén)。接種疫苗是我國(guó)防治傳染病的重要手段之一，疫苗接種率直接關(guān)系到保護(hù)性大小。當(dāng)學(xué)校接受新生或某種病流行時(shí)，學(xué)校就必須了解某種疫苗接種率或某個(gè)體的接種情況，這需要查驗(yàn)疫苗接種記錄，然后根據(jù)情況或補(bǔ)種或免疫強(qiáng)化或采取其他行動(dòng)［5］。但是35%的中小學(xué)校不查驗(yàn)學(xué)生的疫苗接種記錄，大學(xué)的查驗(yàn)率更低至20%。浙江海鹽地區(qū)中小學(xué)疫苗接種查驗(yàn)率為23%，低于北京市［6］。與我國(guó)免疫接種相關(guān)管理的疏漏密切相關(guān)，一是很多學(xué)校不重視免疫相關(guān)事宜，再是政府在這方面的督察力度也不夠。

　　3.3學(xué)校衛(wèi)生人員及設(shè)備配備情況在學(xué)校傳染病管理中，校醫(yī)可以運(yùn)用專業(yè)知識(shí)給傳染病防治以指導(dǎo)，并可在疫情上報(bào)、處理上起到關(guān)鍵作用。因此一個(gè)學(xué)校的校醫(yī)數(shù)量、學(xué)歷都直接影響到學(xué)校的傳染病管理水平。調(diào)查顯示，規(guī)模大的公立小學(xué)沒(méi)有隨著學(xué)生數(shù)量增加而增加校醫(yī)數(shù)量，當(dāng)學(xué)生數(shù)量超過(guò)1200名以上時(shí)，校醫(yī)配置合格率僅有16.7%（按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定）；打工子弟小學(xué)的校醫(yī)更是嚴(yán)重缺乏；中學(xué)情況稍好于小學(xué)。這些漏洞說(shuō)明學(xué)校的在一定程度上沒(méi)有認(rèn)識(shí)到校醫(yī)的重大作用，尚未給予學(xué)校衛(wèi)生工作足夠重視。這需要政府部門(mén)的宣傳教育，也需要政府部門(mén)的監(jiān)督管理。公私立小學(xué)的疫情報(bào)告人為校醫(yī)，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有60%公立小學(xué)的校醫(yī)具備醫(yī)學(xué)學(xué)歷，40%具備醫(yī)學(xué)職稱；而私立民辦小學(xué)的校醫(yī)具備醫(yī)學(xué)學(xué)歷和職稱，看來(lái)私立民辦小學(xué)校醫(yī)素質(zhì)很好，而受資金所限的公立和民工子弟小學(xué)校醫(yī)素質(zhì)亟待提高。北京的80.0%的疫情報(bào)告人具備醫(yī)學(xué)學(xué)歷，與紹興市中小學(xué)的79.4%［7］相當(dāng)，高于全國(guó)平均水平57%［8］，中學(xué)疫情報(bào)告人專業(yè)素質(zhì)高于小學(xué)［9］。而的私立大學(xué)沒(méi)有具備專業(yè)知識(shí)的疫情報(bào)告人，原因之一是的私立大學(xué)沒(méi)有校醫(yī)院。在傳染病知識(shí)培訓(xùn)上，公立小學(xué)明顯優(yōu)于私立和民工子弟小學(xué)，看來(lái)私立小學(xué)的衛(wèi)生設(shè)施、人員配備雖好，但后期培訓(xùn)沒(méi)有跟上。大學(xué)的培訓(xùn)課時(shí)合格率為33.3%，還應(yīng)提高重視。培訓(xùn)狀況不佳，因此，建立規(guī)范化、梯次化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制［10］，明確校醫(yī)培訓(xùn)的形式及課時(shí)并定期考核，持證上崗，是確保疫情報(bào)告人良好地掌握相關(guān)知識(shí)和政策，從而更好地完成疫情報(bào)告工作的重要環(huán)節(jié)。

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作者：郭欣，王星火，石堅(jiān)

作者單位：北京市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生所，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院，北京100013；首都醫(yī)科大學(xué)。