周圍型肺癌的影像學(xué)分析

【摘要】目的 提高對周圍型肺癌影像的認(rèn)識(shí)，提高診斷符合率、減少誤診。方法 收集我院28例資料齊全的確診病例，進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，各例均攝有數(shù)字化胸正側(cè)位片及CT掃描,部分有增強(qiáng)掃描。 結(jié)果 影像形態(tài)包括以下各種表現(xiàn)：大小不等結(jié)節(jié)樣、片樣、團(tuán)塊樣、類圓形、不規(guī)則形影，有分葉征、毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征或(和)胸膜牽拉征，空泡及空洞等。結(jié)論 肺內(nèi)出現(xiàn)以上各種形態(tài)腫塊及征象時(shí)，應(yīng)考慮周圍性肺癌的診斷。
【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌 數(shù)字化攝影及CT掃描 影像診斷

肺癌居于國人惡性腫瘤發(fā)病率首位[1], 早診斷、早治療是提高5年生存的率的關(guān)健，而影像學(xué)檢查在肺癌的診斷中起重要作用，因此，提高對肺癌的影像診斷水平對其臨床治療及患者預(yù)后有非常重要的作用及意義。筆者收集28例肺癌病例，對其影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，以進(jìn)一步提高對周圍型肺癌影像的認(rèn)識(shí)、提高診斷符合率。
1.資料與方法
1.1 一般資料 收集我院28例資料齊全、經(jīng)病理確診的周圍型肺癌病例，其中男19例，女9例，年齡為36至63歲,平均年齡約為52歲;其病理分型為：腺癌15例，鱗癌9例，腺鱗癌2例，類癌、小細(xì)胞癌各一例。
1.2 影像學(xué)檢查 所有病例均攝有CR胸正側(cè)位片及CT掃描， CT掃描自肺尖至兩肋膈角，層厚10mm，層間距10mm，再對病灶局部進(jìn)行2-3mm層厚的局部薄層掃描，用肺窗與縱隔窗觀察及攝片; 其中11例未能明確而進(jìn)一步作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描造影劑使用優(yōu)維顯100ml, 注射速度2ml/s, 注完20ml后用1ml/s維持，注射后20s開始掃描。
2.結(jié)果

2.1 病灶位置： 病灶多位于右肺，共17例，左肺內(nèi)病灶共11例，均位于中上肺葉。
2.2 病灶形態(tài) 所選病例表現(xiàn)為以下影像特征：結(jié)節(jié)樣、類圓形、斑片樣、不規(guī)則形等，其中結(jié)節(jié)樣多，共16例，類圓形7例，片樣及不規(guī)則形5例。
2.3 病灶征象 所選病例影像分別具備以下一種或二種及以上征象：分葉征、毛刺征、棘突征、兔耳征、空氣支氣管征、空泡及空洞等。其中毛刺征出現(xiàn)多，共23例，分葉征出現(xiàn)19例，棘突征及兔耳征7例，空氣支氣管征、空洞及空泡征6例。
2.4 癌周情況： 胸膜凹陷及牽拉征11例 ，血管集束征6例。
2.5 胸內(nèi)及胸外轉(zhuǎn)移情況：肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，癌性淋巴管炎3例，胸椎及肋骨轉(zhuǎn)移5例，胸外轉(zhuǎn)移2例。
2.6 增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)：所做增強(qiáng)掃描病例均顯示中等程度強(qiáng)化，強(qiáng)化值在25～58HU間。
3.討論

3.1 早期周圍型肺癌： 早期周圍型肺癌是指瘤體直徑為2cm或2cm以下，且無轉(zhuǎn)移者[2]。把握周圍型肺癌的早期影像特征，對提高診斷符合率及患者預(yù)后有重要意義。本組病例中符合早期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共19例，占比67.85%，早期周圍型肺癌往往無任何癥狀或無特殊臨床表現(xiàn)，在這些早期例病例中，10例因體檢發(fā)現(xiàn)，6例因感冒、咳嗽、3例因咳血絲痰發(fā)現(xiàn)。
這些早期病變中14例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣及類圓形影，5例表現(xiàn)為炎性斑片樣及不規(guī)則形影，密度中等，邊緣模糊，不規(guī)則形影類似星芒狀;14例見毛刺征，多為短小毛刺，10例可見分葉征，多為淺分葉，2例類似棘突征，6例示小空洞及空泡征，4例顯示血管集束征，4例見胸膜凹陷征。因早期癌灶較小，胸片對其分率欠佳，分葉征、短毛刺征、空氣支氣管征、空泡等征象常不能顯示或顯示不清，定性診斷較困難，而CT檢查能更好的顯示病灶大小、密度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此 CT檢查對早期肺癌診斷更具價(jià)值[3、4]，CT常規(guī)掃描部分早期周圍型肺癌可明確診斷，對一些病灶特征不明顯未能確診的，可作CT增強(qiáng)掃描進(jìn)一步檢查。
本組早期周圍型肺癌影像均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、類圓形及不規(guī)則斑片樣影，并分別表現(xiàn)有分葉、毛刺、空氣支氣管征、空泡征、血管集束征、胸膜牽拉征及凹陷征等，這些都是周圍性肺癌的特征性征象[5], 這些征象反映了肺癌的生長方式、瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及瘤周病理變化，對周圍型肺癌的診斷很有價(jià)值[6]。對于出現(xiàn)單一影像特征或征象不足而未能確診時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床及定期跟蹤觀察; 有觀點(diǎn)認(rèn)為，只要病灶直徑大于等于1.5cm,不論形態(tài)如何，周邊呈毛刺狀，形態(tài)怪異，也不論其有無鈣化、分葉等，均應(yīng)首先考慮為惡性[7]，因此，毛刺征尤其是短毛刺為早期周圍型肺癌具特征性的影像表現(xiàn)，另外，當(dāng)腫塊大于3.0cm并具以上個(gè)別或一些特征時(shí)亦多為惡性[8]。
3.2 進(jìn)展期周圍型肺癌：此期包括中、晚期肺癌, 進(jìn)展期周圍型肺癌為瘤體體積較大或有轉(zhuǎn)移者[9]，此期肺癌診斷相對較易，在觀察原發(fā)灶的同時(shí)應(yīng)留意病灶周圍即注意有否轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)。本組病例中符合進(jìn)展期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共9例，約占比32.2%，病灶直徑大小1.8-5.3cm不等，平均直徑3.1cm，形態(tài)欠規(guī)則。癌灶除顯示了早期病灶的大部分特征外，各例均有肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中胸膜轉(zhuǎn)移5例，肋骨轉(zhuǎn)移3例，3例胸椎轉(zhuǎn)移，2例因腫塊壓迫右上支氣管致右上肺葉不張，2例有胸外轉(zhuǎn)移，3例有空洞形成。病變轉(zhuǎn)移處表現(xiàn)為相應(yīng)部位改變，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)增大，胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸膜增厚和(或)胸膜腔積液，肋骨及胸椎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為相應(yīng)骨質(zhì)破壞，胸外轉(zhuǎn)移具胸外轉(zhuǎn)移灶的特點(diǎn)。
3.3 形態(tài)為孤立結(jié)節(jié)及類圓形樣影可為多種疾病所致，周圍性肺癌主要應(yīng)與以下病變相鑒別：(1)球形、類圓形及不規(guī)則形肺炎：病灶邊緣模糊或光滑，常見較稀疏、較長毛刺，而周圍性肺癌多為短小毛刺，治療后觀察，球形肺炎病變縮小，而癌性病變無改變或變大;(2)結(jié)核球：好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，邊緣清晰，密度較高，鈣化較常見，周圍型肺癌鈣化少見，其鈣化表現(xiàn)為針尖樣細(xì)小鈣化，與結(jié)核性鈣化易于區(qū)別。結(jié)核球多有衛(wèi)星病灶，而肺癌則無衛(wèi)星灶。 (3)空洞：結(jié)核出現(xiàn)空洞為偏心性，內(nèi)壁光滑呈星月狀;癌性空洞呈厚壁、內(nèi)壁不規(guī)則及有壁結(jié)節(jié)形成，這些特點(diǎn)均為較特征性改變，可與結(jié)核性空洞鑒別。 (4)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，包括肺內(nèi)原發(fā)灶或肺外原發(fā)灶，一旦出現(xiàn)病灶增多、或多發(fā)呈結(jié)節(jié)樣，應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移瘤。
3.4 綜上所述，當(dāng)胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣病灶及類似可疑肺癌病灶時(shí)，應(yīng)行CT進(jìn)一步檢查，當(dāng)常規(guī)掃描未能確診時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作增強(qiáng)掃描檢查。肺癌增強(qiáng)特點(diǎn)為中等強(qiáng)化，且強(qiáng)化呈緩慢上升，即強(qiáng)化程度介于炎性和結(jié)核性病變間，增強(qiáng)值在20～60HU時(shí)有助于肺癌的診斷。炎性病灶強(qiáng)化特征為明顯強(qiáng)化，并呈快速上升型，結(jié)核性病變強(qiáng)化不明顯或僅見周邊輕度強(qiáng)化[10]，這些特點(diǎn)均有助于肺癌的診斷。通過影像特征，結(jié)合患者癥狀及痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢等臨床表現(xiàn)，不難對周圍型肺癌作出正確診斷。對無特征性的未能確診病例，應(yīng)行短期抗炎治療后復(fù)查，對抗炎治療后病變無明顯改變又不明確支持肺癌診斷的患者，應(yīng)積極追綜觀察。癌性病灶體積倍增時(shí)間平均為約88天(約3個(gè)月)左右，如果200天以上體積無變化，則肺癌可能性較小，相反如1個(gè)月內(nèi)體積倍增，亦可排除肺癌可能[11]。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，追綜觀察間隔時(shí)間以不超過一個(gè)月為宜。通過以上措施，達(dá)到正確早期診斷、早期治療、提高肺癌患者生存率的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
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