衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)臨床路徑和支付方式改革試點(diǎn)

         據(jù)悉，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和英國(guó)衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究院（NICE）聯(lián)合推進(jìn)的中英“加強(qiáng)循證決策實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)——中國(guó)臨床路徑和支付方式改革實(shí)踐與傳播”項(xiàng)目，即將于12月在黃島區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)入臨床應(yīng)用。據(jù)悉，該項(xiàng)目在全國(guó)僅有青島市黃島區(qū)、陜西安康市漢濱區(qū)、重慶市黔江區(qū)、河南焦作市溫縣四地開(kāi)展試點(diǎn)工作，目的是探索建立起符合我國(guó)國(guó)情的慢性病縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療服務(wù)管理模式及相應(yīng)的支付方式，提高區(qū)域衛(wèi)生資源配置效率。 
         “其實(shí)，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，這個(gè)項(xiàng)目就是通過(guò)優(yōu)化內(nèi)部管理、規(guī)范醫(yī)療行為，合理配置醫(yī)療資源，讓老百姓看病少花錢，而且看病之前就對(duì)花銷心里有底兒，能看個(gè)‘明白病'。”黃島區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)丁寶國(guó)為記者進(jìn)行了項(xiàng)目解讀。 
         臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，以便規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量。之前我市各醫(yī)院實(shí)行的臨床路徑管理，實(shí)行“同病同治”，使單病種限額付費(fèi)成為現(xiàn)實(shí)。但是，臨床路徑對(duì)于復(fù)合疾病退出率較高，加之以前臨床路徑的應(yīng)用與醫(yī)院、醫(yī)生的收益無(wú)關(guān)，在規(guī)范診療行為避免了過(guò)度醫(yī)療的同時(shí)，也有可能導(dǎo)致醫(yī)療不足的情況。此次試點(diǎn)項(xiàng)目涉及慢性阻塞性肺疾病、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦出血、腦梗塞四個(gè)病種，由中英專家聯(lián)合設(shè)計(jì)臨床路徑，并會(huì)同有關(guān)部門結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和本土診療實(shí)際反復(fù)測(cè)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)病種都有嚴(yán)格的項(xiàng)目執(zhí)行列表。 
         據(jù)丁寶國(guó)介紹，這次對(duì)臨床路徑的突破式改革，加入了循證醫(yī)學(xué)的決策作用，使醫(yī)生的救治措施都有“證據(jù)”可循，減少了一些以前的“習(xí)慣動(dòng)作”，也增加了一些必選項(xiàng)目。比如，以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腦出血患者會(huì)一概采取先吸氧的急救措施，而英國(guó)專家認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度來(lái)判斷是否需要吸氧，這項(xiàng)建議被采納；再比如，之前對(duì)TIA患者進(jìn)行磁共振檢查不是常規(guī)項(xiàng)目，而現(xiàn)在必須做，因?yàn)檫@樣將早期發(fā)現(xiàn)患者是否有腦動(dòng)脈瘤，及早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，有效預(yù)防更為嚴(yán)重的腦出血的發(fā)生。 
         更重要的是，這次試點(diǎn)項(xiàng)目對(duì)四個(gè)病種的合并癥進(jìn)行了“打包”式的支付改革。例如，慢阻肺無(wú)合并癥，定額標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬(wàn)元；慢阻肺合并高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病和呼吸衰竭等任一并發(fā)癥或合并癥，定額標(biāo)準(zhǔn)1.15萬(wàn)元；合并以上任何兩種、三種、四種、五種并發(fā)癥或合并癥時(shí)，定額分別為1.18萬(wàn)元、1.21萬(wàn)元、1.23萬(wàn)元、1.24萬(wàn)元。而腦出血、腦梗塞等疾病，不僅與合并癥“打包”制定定額標(biāo)準(zhǔn)，連康復(fù)治療費(fèi)也一并計(jì)入其中。 
         這四項(xiàng)臨床路徑試點(diǎn)病種的醫(yī)療報(bào)銷額度也優(yōu)于其他病種。據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患試點(diǎn)病種住院治療的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用總額，醫(yī)保基金報(bào)銷82%，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)18%；城鎮(zhèn)居民參保、新農(nóng)合參合人員患試點(diǎn)病種住院治療的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用總額，醫(yī)保、新農(nóng)合基金報(bào)銷75%，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。這四個(gè)病種定額結(jié)算的醫(yī)保、新農(nóng)合基金管理原則是“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
         據(jù)了解，目前黃島區(qū)人民醫(yī)院正在進(jìn)行內(nèi)部的信息化改造及與社保、新農(nóng)合部門的聯(lián)網(wǎng)信息對(duì)接，相關(guān)科室人員培訓(xùn)已經(jīng)完成，預(yù)計(jì)年底之前將正式啟動(dòng)試點(diǎn)工作。另?yè)?jù)透露，這項(xiàng)“國(guó)際化”的臨床路徑改革試點(diǎn)工作在我國(guó)試運(yùn)行之后，還將逐步在“金磚五國(guó)”全面推廣。