神經(jīng)外科住院患者使用留置針反復輸注甘露醇后發(fā)生靜脈炎的觀察與治療

　　 作者：侯俊玲,劉閣丹,孫杰,李晶微　　作者單位：吉林大學醫(yī)院二部腦外科，吉林 長春 130021

　　【摘要】 目的:對使用靜脈留置針反復輸注甘露醇后發(fā)生靜脈炎的患者進行觀察與治療。 方法：選擇神經(jīng)外科住院患者190例，分為A(使用留置針輸注甘露醇)、B(使用留置針不輸注甘露醇，輸注等滲液體)兩組，觀察兩組靜脈炎發(fā)生情況、留置針使用天數(shù)，并對靜脈炎進行治療。 結(jié)果：靜脈留置針反復輸注甘露醇后發(fā)生靜脈炎幾率達72%以上，對發(fā)生靜脈炎的患者給予新型康惠爾潰瘍貼治療。 結(jié)論：留置針在使用過程中應(yīng)合理選擇、使用和保護血管，如發(fā)生靜脈炎立即拔出留置針，給予有效的治療。
　　【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;靜脈炎;康惠爾潰瘍貼;護理

　　Abstract：ob[x]jectiveTo observe and treat the phlebitis caused by repeated infusion of Mannitol through trochar.MethodTotal 190 patients hospitalized in neurosurgery department were divided in group A (Infusion Mannitol through trochar) and group B (the control group). The happening of phlebitis and using time were observed，and the phlebitis was given treatment.ResultsThe probability of phlebitis reached 72% after repeated infusion of Mannitol through trochar，and patients were treated by Hong Whale ulcer paste.ConclusionDuring the treatment，we should choose and protect vessel reasonablely，if phlebitis occurres，we should extract trochar immediately，and provide the effective treatment.

　　Key Words:Intravenous trochar;Phlebitis;Hong Whale ulcer paste;Nursing

　　靜脈留置針是近幾年迅速發(fā)展起來的一種新型護理操作技術(shù)[1]，在我科已廣泛應(yīng)用，特別在危重患者的急救中更為重要。但隨著留置針的應(yīng)用，使用中出現(xiàn)一些問題且日漸突出，如留置時間、靜脈炎的發(fā)生等已被受關(guān)注。鑒于此，筆者針對靜脈炎的發(fā)生情況，對2010年7月～2010年10月期間在我院神經(jīng)外科住院患者,住院期間反復使用留置針輸注甘露醇后發(fā)生靜脈炎的觀察與治療進行分析，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：2010年7月～2010年10月期間我院神經(jīng)外科住院患者使用留置針190例，其中男110例，女80例，平均年齡47歲。使用留置針反復輸注甘露醇的患者140例，使用留置針但不輸注甘露醇50例。
　　1.2 方法：將190例患者分為A、B兩組，A組為使用留置針輸注甘露醇的觀察組，B組為使用留置針但不輸注甘露醇，輸注等滲液體的對照組，觀察兩組患者使用留置針發(fā)生靜脈炎的例數(shù)、留置針使用情況、天數(shù)。A組140例均使用留置針輸注甘露醇(高滲注射液)，平均1～3 d;B組50例均使用留置針輸注NaCl溶液(等滲注射液)，平均3～4 d。
　　1.3 靜脈炎的觀察指標[2-3]：依據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定指標：1度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);2度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);3度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。
　　2 結(jié)果

　　兩組神經(jīng)外科住院患者使用留置針，A組反復輸注甘露醇，其留置針的使用時間短，發(fā)生靜脈炎的例數(shù)高,共102例，其中1度86例，2度16例，未發(fā)生靜脈炎38例，發(fā)生率高達72%以上;B組發(fā)生靜脈炎6例且均為1度。
　　3 討論

　　3.1 病因：神經(jīng)外科常用降顱壓藥物中以甘露醇引起靜脈炎損害嚴重[4-6]，甘露醇為高滲注射液，大量且快速輸入使血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎性反應(yīng)，使靜脈收縮變硬;甘露醇對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生直接有害影響[7]，可以激治炎性反應(yīng)介質(zhì)和絲分裂素，活化蛋白激酶，直接引起血管內(nèi)皮細胞凋亡。
　　3.2 治療：常見的預防治療方法：①在輸注藥物的同時用75%的乙醇紗布濕敷于敷貼上方，保持皮膚濕潤至輸液完畢，可減少靜脈炎的發(fā)生，并可延長留置針的使用時間。②應(yīng)用2%的山莨菪堿外敷局部靜脈后輸注甘露醇，能有效的減輕局部損害，可預防靜脈炎的發(fā)生。③發(fā)生靜脈炎后也可給予硫酸鎂紗布濕敷于表面，可減輕疼痛，并抬高患肢。④輸注甘露醇時采用0.9%NaCl溶液前導后沖的方法能降低靜脈炎的發(fā)生率，紫外線燈照射2次/d。以上幾種方法治療效果并不顯著，且療程長，操作復雜，不能及時減輕患者的痛苦。自2009年以來我科使用新型水膠體敷料，即康惠爾潰瘍貼治療靜脈炎，效果顯著，操作簡單，將10 cm×10 cm規(guī)格水膠體敷料貼于發(fā)生紅腫疼痛處即可，使用時間可達5～7 d，在使用1～2 d后紅腫疼痛減輕。
　　靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，是臨床搶救治療的重要措施，在使用過程中應(yīng)合理選擇和保護血管，如發(fā)生靜脈炎，立即拔出留置針，給予有效相應(yīng)的對癥治療，并為患者提供、舒適的護理，可有效減輕不良反應(yīng)。
　　【參考文獻】
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