透明質(zhì)酸鈉加中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

　 　作者：鄭義 作者單位：安徽省淮北市中醫(yī)院骨科,235000

　　【摘要】目的 觀察透明質(zhì)酸鈉加中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 104例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均先行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，同時配合中藥熏洗及理筋康復(fù)治療，治療時間20～30d，觀察療效。結(jié)果 治愈58例，顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率96.1%。治療后隨訪6個月至1年，未見復(fù)發(fā)或加重。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉加中藥熏洗對膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好療效。
　　【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸鈉,中藥,手法,膝骨性關(guān)節(jié)炎

　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響其日常工作生活，傳統(tǒng)的治療主要以非甾體類抗炎藥為主，因其遠(yuǎn)期療效差，且有胃腸道不良反應(yīng)，常難以被患者長期接受。我院自2010—2012年以來，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎104例，獲得較滿意的療效，報告如下。
　　1 臨床資料

　　本組104例，男40例，女64例;年齡42～76歲，平均(58.62±7.54)歲;病程6個月～10年，平均(26.43±2.23)個月;單膝65例，雙膝39例。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓及行走時尤為明顯，休息后減輕。查體：髕骨邊緣、膝眼、髕韌帶起止點及膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及壓痛，有不同程度的膝部膨大或外翻畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，挺髕試驗+，半蹲試驗+，其中有關(guān)節(jié)積液者38例，功能受限者22例。X線表現(xiàn)：均有不同程度的髕股關(guān)節(jié)面軟骨下骨致密，不光滑，及不同程度的的骨質(zhì)增生，其中59例有輕中度關(guān)節(jié)間隙變窄。實驗室檢查91例血象正常，ESR3～20mmol/h者39例，20～40mmol/h者13例，抗“O”均無異常，8例關(guān)節(jié)積液者排除化膿性炎癥、關(guān)節(jié)結(jié)核等。
　　2 治療方法

　　2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉 膝關(guān)節(jié)屈曲位，常規(guī)消毒，取膝眼內(nèi)、外處進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔，無阻力推入透明質(zhì)酸鈉(施沛特 上海昊海生物科技股份有限公司)2ml。對有關(guān)節(jié)積液者，要抽出積液，保留針頭，抽取生理鹽水60 ml+慶大霉素16萬μ分三次反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)液體，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉1支，每周1次，5次為1療程。
　　2.2 中藥熏洗 川斷20g，川芎20g，威靈仙20g，木瓜20g，狗脊20g，玄胡15g，紅花15g，透骨草20g，乳香20g，海桐皮30g，獨活20g，川牛膝30g，地龍15g，芒硝50g(另包)，膝怕涼者加川烏、草烏;積液者加萆蘚、澤瀉，用法：藥包加冷水3000毫升，浸泡12小時，煮沸30-40分鐘，倒入盆里，加芒硝，食醋攪拌。先用熱氣熏蒸患處，待水溫補(bǔ)燙時浸洗患處。每次熏洗時間部少于1小時，早晚一次，一包藥用兩天。
　　2.3 手法治療及功能訓(xùn)練 手法治療包括：(1)對股四頭肌、股二頭肌、脛前肌及小腿肌群采用滾法、揉法、拿法、按摩肌群20 min。(2)髕骨推拉法，患者仰臥位、術(shù)者一手握住髕骨，另一手固定小腿，掌根向上推移髕骨，手指再向下拉動髕骨，反復(fù)60次，手法治療每日1次，3周為1療程。功能訓(xùn)練包括：伸腿訓(xùn)練法：患者座位或仰臥位，反復(fù)用力伸腿，下肢用力伸直后保持1 min，連續(xù)20次。抬腿訓(xùn)練法：患肢伸直位向上抬腿，每次30個左右，亦可在踝關(guān)節(jié)處固定一個小砂袋訓(xùn)練。(3)屈膝訓(xùn)練：患者取臥位，用力屈曲膝關(guān)節(jié)，每次30個，功能訓(xùn)練每日不少于3次。
　　3 討論

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎等，中老年人好發(fā)，且女多于男，多見于運動員、重體力勞動者，隨著社會人口老齡化的到來, 膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，許多患者因關(guān)節(jié)功能障礙失去活動能力，[1]，發(fā)病原因多與膝關(guān)節(jié)退變、外傷、炎癥、骨病等有關(guān)，肥胖引起的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加也是近年來發(fā)病率升高的重要原因之一。由于膝關(guān)節(jié)是全身大的關(guān)節(jié)，輔助結(jié)構(gòu)多，膝關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)臼及骨性保護(hù)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，解剖生理原因使膝關(guān)節(jié)容易損傷，特別是隨著年齡的增加，生理功能的退變，體內(nèi)透明質(zhì)酸(HA)在關(guān)節(jié)內(nèi)的代射發(fā)生異常，使?jié)櫥暗挚箼C(jī)械力磨損作用的生理功能產(chǎn)生障礙，軟骨營養(yǎng)顯著降低，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死，軟骨剝脫和缺損，骨質(zhì)增生形成骨刺。典型癥狀是疼痛，暫時性僵硬，轉(zhuǎn)變姿勢時活動不便，經(jīng)活動后疼痛減輕，但過度活動又會引起疼痛和運動受限，嚴(yán)重時可出現(xiàn)夜間痛，休息痛[2]。疼痛的處理目的是：解除或緩解疼痛，改善功能，減少藥物的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，包括身體狀態(tài)，精神狀態(tài)的改善[5]。
　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可以提高滑液中透明質(zhì)酸(HA)的濃度及滑液質(zhì)量，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善滑膜的潤滑，減少關(guān)節(jié)摩擦的損傷。玻璃酸納可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液流變狀態(tài)，增加對關(guān)節(jié)的潤滑作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的致痛物質(zhì)，使關(guān)節(jié)疼痛減輕，同時玻璃酸鈉有誘導(dǎo)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，恢復(fù)滑膜正常功能的作用[3]。
　　本癥屬中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，膝為筋之府，腎主骨、肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛;加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷，導(dǎo)致骨脈瘀滯，不通則痛?！端貑?痹論》篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，肝腎虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因[4]，故治療本病關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕。方中狗脊、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;川芎、紅花、玄胡活血化瘀，消腫止痛，威靈仙、木瓜、海桐皮、透骨草、艾葉、地龍等祛風(fēng)除痹，松筋散結(jié)，通利關(guān)節(jié)，獨活、牛膝引藥下行。中藥熏洗具有溫?zé)岷退幚黼p重功效，直接作用于患處，共奏疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)除濕之功。
　　手法治療及功能訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)中重度骨性關(guān)節(jié)炎的重要治療方法之一。通過理筋及股四頭肌鍛煉，可松解關(guān)節(jié)部黏連，增強(qiáng)肌腱彈性和關(guān)節(jié)活動度,減輕骨刺對骨膜的刺激,改善膝部微循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，增加關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。配合撥伸、屈伸等手法，能矯正膝關(guān)節(jié)的關(guān)系紊亂，達(dá)到消炎，鎮(zhèn)痛，恢復(fù)功能的目的好地提高股四頭肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善患者的下肢功能，有效地控制或減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)展[14]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]柳登順，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊[M].河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：362.

　　[2]楊文昌，李文進(jìn)，周平.MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價值[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(9)：345.

　　[3]黃建萍,黃秀蓉,膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療[J].頸腰痛雜志,2006,27 (4):321322.

　　[4]陳慶真，許少健.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)癥候的研究現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2007，15(12)：69.