菁英齊聚議熱點(diǎn) 淋巴瘤專家委員會(huì)青年專場回顧 | 2023年CSCO血液及淋巴系統(tǒng)疾病高峰論壇

英才匯聚，引領(lǐng)未來。由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）、CSCO白血病專家委員會(huì)和CSCO淋巴瘤專家委員會(huì)主辦，哈爾濱血液病腫瘤研究所和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院承辦的CSCO白血病專家委員會(huì)&淋巴瘤專家委員會(huì)工作會(huì)議暨2023年CSCO血液及淋巴系統(tǒng)疾病高峰論壇在海口盛大召開。在CSCO淋巴瘤專家委員會(huì)青年專場中，菁英學(xué)者熱情洋溢，共話淋巴瘤領(lǐng)域的治療進(jìn)展和前沿探索，醫(yī)脈通特將精彩內(nèi)容整理如下。

開場致辭

會(huì)議伊始，大會(huì)主席哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍教授和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院朱軍教授致開幕辭，表示三年疫情留下了不可磨滅的印記，如今我們終于迎來了曙光，逐步走向光明，希望各位專家保重身體，以更飽滿的熱情與更充沛的精力做好本職工作，更好地為患者服務(wù)。

DLBCL瑞金經(jīng)驗(yàn)分享

在中山大學(xué)腫瘤防治中心李志銘教授和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院王曉波教授的共同主持下，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院許彭鵬教授分享了近年來瑞金醫(yī)院對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）分層治療的探索。研究發(fā)現(xiàn)對IPI為0-1分且中期獲得完全緩解（CR）的年輕低?；颊撸瑴p少化療方案不會(huì)帶來療效下降，因此有必要進(jìn)行分層治療。在高?；颊咧?，超過一半存在KMT2D、KMT2C等表觀遺傳調(diào)控相關(guān)基因突變，西達(dá)本胺聯(lián)合利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松（R-CHOP）能克服雙表達(dá)淋巴瘤特異性轉(zhuǎn)錄因子的不良預(yù)后因素?；诜肿臃中偷?/span>R-CHOP+X中國方案探索中，MCD亞型和BN2亞型患者加入布魯頓氏酪氨酸激酶（BTK）抑制劑后觀察到明顯的療效提升。

海南省腫瘤醫(yī)院田浴陽教授和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院張利玲教授表示，在年輕初治DLBCL中R-CHOP的地位還無法被撼動(dòng)，對于老年患者、復(fù)發(fā)或難治性（R/R）DLBCL患者，抗體偶聯(lián)藥物（ADC）、雙抗等新藥組合方案有望進(jìn)一步提升療效，基于分子分型指導(dǎo)DLBCL個(gè)體化診療是未來的探索方向。

新藥時(shí)代下MCL治療進(jìn)展與前景

在河南省腫瘤醫(yī)院魏旭東教授和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院涂梅峰教授的共同主持下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院易樹華教授分享了新藥時(shí)代下套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）的治療進(jìn)展與未來探索方向。MCL異質(zhì)性高，分層治療非常關(guān)鍵，目前亟需建立可指導(dǎo)治療的分子分型。含大劑量阿糖胞苷的方案誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）依然是年輕MCL患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，老年或耐受性差的低?；颊呖蛇x擇BTK抑制劑聯(lián)合化療。TP53突變?nèi)匀皇?/span>MCL患者不良預(yù)后的影響因素，嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）治療為高危（如含TP53突變）和R/R MCL患者帶來了希望。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊婷教授和遼寧省腫瘤醫(yī)院邢曉靜教授表示，初治MCL患者應(yīng)盡可能通過誘導(dǎo)治療達(dá)到CR后再進(jìn)行ASCT。在一線治療后復(fù)發(fā)的高危MCL患者中，CAR-T治療的療效優(yōu)于小分子靶向藥物組合方案，可考慮治療線前移。

PTCL新藥研究進(jìn)展

在解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心黃文榮教授和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院謝彥教授的共同主持下，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院應(yīng)志濤教授分享了外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）的研究進(jìn)展。PTCL分子生物學(xué)異質(zhì)性強(qiáng)，預(yù)后差，常用化療方案療效欠佳，新藥的加入有望改善患者預(yù)后。不同亞型PTCL患者預(yù)后不同，除了ALK陽性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），其他亞型預(yù)后均不理想，維布妥昔單抗（BV）、阿扎胞苷、西達(dá)本胺等聯(lián)合化療可進(jìn)一步提升初治PTCL的療效。在R/R PTCL患者中，新藥單藥的療效有限，組蛋白去乙?；敢种苿?/span>HDACi）聯(lián)合PD-1抑制劑/PI3K抑制劑方案顯示出初步療效。隨著信號通路、治療靶點(diǎn)的研究深入，綜合治療和個(gè)體化治療將有助于改善PTCL的療效及預(yù)后。

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院桑威教授和湖北省腫瘤醫(yī)院吳輝菁教授表示，盡管PTCL一線治療中新藥療效可觀，但ASCT仍具有無法取代的地位，BV聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星、強(qiáng)的松（CHP）治療后序貫ASCT仍然能進(jìn)一步提升療效。

CLL一線治療進(jìn)展

在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉澎教授和吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院畢林濤教授的共同主持下，江蘇省人民醫(yī)院范磊教授針對“慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）一線治療的思考：疾病控制 vs 深度緩解”作學(xué)術(shù)報(bào)告。由于CLL患者發(fā)病年齡大，疾病異質(zhì)性高，建議采取分層治療的策略，治療前全面評估患者是否具有治療指征，若無（包括具有高危因素）建議觀察等待。BTK抑制劑為主的長期治療帶來的疾病控制與新藥聯(lián)合化療帶來的深度緩解，兩種方案各有優(yōu)勢，目前缺乏頭對頭臨床研究，無法確定哪種方案能帶來更多獲益。在高危CLL患者中，伊布替尼、奧布替尼等新型靶向藥物可改善患者預(yù)后，有條件患者可進(jìn)行減低強(qiáng)度預(yù)處理的異基因移植或CAR-T治療。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院劉耀教授表示，建議CLL伴有TP53突變患者一線應(yīng)用BTK抑制劑，有助于克服TP53突變不良預(yù)后因素，若患者已經(jīng)發(fā)展為復(fù)發(fā)/難治，TP53突變可能進(jìn)一步演變，影響BTK抑制劑的療效。

霍奇金淋巴瘤診療進(jìn)展

在湖南省腫瘤醫(yī)院周輝教授和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聞淑娟教授的共同主持下，北京大學(xué)血液病研究所楊申淼教授詳細(xì)梳理了霍奇金淋巴瘤（HL）近年來的診療進(jìn)展。一線治療多柔比星、博來霉素、長春花堿、達(dá)卡巴嗪（ABVD）是治療基石，由于博來霉素毒性較大考慮替換為BV，即BV+AVD在早期預(yù)后不良和晚期經(jīng)典型HL（cHL）患者中均獲得了療效的進(jìn)一步提升，不過PET-2陽性患者的生存預(yù)后還有改善的空間。對于R/R cHL，建議誘導(dǎo)治療達(dá)到CR后進(jìn)行ASCT，誘導(dǎo)治療選擇BV聯(lián)合苯達(dá)莫司汀或地塞米松、多柔比星、阿糖胞苷、順鉑（DHAP）能獲得較高的CR率，ASCT后進(jìn)行BV維持治療可以減少疾病復(fù)發(fā)。BV、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、PD-1抑制劑等新藥聯(lián)合方案還有較多探索空間。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃海雯教授和河南省腫瘤醫(yī)院周可樹教授表示，一線治療PET-2陽性患者嘗試加入6周期PD-1單抗，取得較好的初步療效，期待開展進(jìn)一步的探索。由于HL的平均發(fā)病年齡較低，部分患者存在生育需求，中心會(huì)采取凍存精子/卵子等一系列生育保護(hù)措施。

B細(xì)胞淋巴瘤的CAR-T治療進(jìn)展

在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院梁蓉教授的主持下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院鄒德慧教授分享了B細(xì)胞淋巴瘤的CAR-T治療進(jìn)展。如今淋巴瘤已經(jīng)進(jìn)入細(xì)胞免疫治療時(shí)代，CAR-T細(xì)胞治療成為領(lǐng)域熱點(diǎn)，目前已有多種CAR-T產(chǎn)品在臨床顯示出卓越療效，比如靶向CD19的CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞淋巴瘤獲得了巨大的成功。研究者正在探索更多的CAR-T治療靶點(diǎn)，開發(fā)新一代CAR和多靶點(diǎn)CAR-T細(xì)胞，將CAR-T與其他治療聯(lián)合應(yīng)用以及探索更合適的治療時(shí)機(jī)。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院王慧涵教授和陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院高力教授表示，CAR-T治療已經(jīng)在日本和美國獲批二線治療，雖然在我國未獲批，但對于末線難治、快速進(jìn)展、伴有TP53突變的患者考慮治療線前移，避免多線復(fù)發(fā)后再應(yīng)用。

總結(jié)

會(huì)議進(jìn)入尾聲，大會(huì)主席對各位講者的精彩分享和與會(huì)專家的熱烈探討致以誠摯的感謝，并進(jìn)行大會(huì)總結(jié)。如今淋巴瘤領(lǐng)域涌現(xiàn)了非常多的新藥和新療法，包括ADC、雙抗、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、PD-1單抗、CAR-T治療等。本次會(huì)議聚集了眾多淋巴瘤領(lǐng)域的菁英學(xué)者，對多種類型淋巴瘤的治療進(jìn)展和未來探索展開了深入的討論，對改善淋巴瘤患者的生存預(yù)后具有重要意義。