新技術(shù) 能否重新定義醫(yī)療行業(yè)

　　一泓潭水,如果沒有流動(dòng)，沒有與外界的交互，再澄清的潭水終也會(huì)變成死水。同樣 一泓潭水如果奔流不息、每天都能與外界有新的交互，自會(huì)一片生機(jī)。這也恰如傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)，一個(gè)行業(yè)發(fā)展到一定時(shí)期就會(huì)進(jìn)入“死水”的境地，從而降低運(yùn)行效率，而效率在醫(yī)療領(lǐng)域很多時(shí)候不僅是利潤(rùn)而是“生命”的代名詞。此時(shí)，就需要注入新的力量、更需要一場(chǎng)變革。面對(duì)陳年舊疾如何應(yīng)對(duì)?面對(duì)日新月異的新技術(shù)是開拓創(chuàng)新還是固步自封，成為整個(gè)行業(yè)面臨的選擇。
 

　　近日，由北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京地區(qū)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)促進(jìn)小組及網(wǎng)絡(luò)世界報(bào)社聯(lián)合主辦的“第六屆醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)高層研討會(huì)”，在北京密云瑞海姆田園度假山莊舉行。來自北京各大醫(yī)院及區(qū)縣衛(wèi)生信息中心幾十位主管們，就當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化存在的難題、醫(yī)院新應(yīng)用的現(xiàn)狀及未來醫(yī)療的發(fā)展方向進(jìn)行了深入的探討與交流。與會(huì)代表一致認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)尚存在一些“頑癥”未解決，新的技術(shù)雖然改變了傳統(tǒng)醫(yī)療模式，但是在應(yīng)用、普及上還存在諸多難題。
　　“十二五”規(guī)劃 機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
　　“北京市‘十二五’規(guī)劃對(duì)信息化建設(shè)提出了更高的目標(biāo)和要求。‘十二五’期間，進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用的深度和廣度，重點(diǎn)推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息資源的協(xié)同共享，提高整體衛(wèi)生資源的利用率，滿足城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求，使患者就醫(yī)更加方便、衛(wèi)生服務(wù)更加有效、衛(wèi)生管理更加、政府決策更加科學(xué)。建立‘健康北京、智慧衛(wèi)生工程’，以居民電子健康記錄為核心，建設(shè)一張網(wǎng)絡(luò)、兩級(jí)平臺(tái)、三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。”會(huì)議伊始，北京市公共衛(wèi)生信息中心張文中主任在當(dāng)天會(huì)議的演講中分析了北京市“十二五”醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的重點(diǎn)，并奠定了本次會(huì)議務(wù)實(shí)的基調(diào)。
　　隨后張文中主任進(jìn)一步解釋了“建設(shè)一張網(wǎng)絡(luò)、兩級(jí)平臺(tái)、三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)”的具體工作內(nèi)容。一張網(wǎng)：就是在互聯(lián)網(wǎng)、政府專網(wǎng)的基礎(chǔ)上，建立連接市、區(qū)(縣)、基層各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，實(shí)現(xiàn)“橫向到邊、縱向到底”的目標(biāo)，全面支持衛(wèi)生信息化應(yīng)用服務(wù)。兩級(jí)平臺(tái)：即滿足公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)共享的市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息交換平臺(tái)，為居民獲得全面動(dòng)態(tài)連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)提供支持。三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中心：即居民電子健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)、執(zhí)法相對(duì)人數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫(kù)，為衛(wèi)生管理、居民健康服務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)決策提供全面的數(shù)據(jù)資源支持。同時(shí)張文中主任也指出2013年“十二五”規(guī)劃中涉及到的建設(shè)重點(diǎn)為：“出臺(tái)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的總體規(guī)劃方案及電子病歷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的框架;完成新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)在全市推廣應(yīng)用;全市二級(jí)(含)以上醫(yī)院建設(shè)醫(yī)生工作站，三級(jí)醫(yī)院實(shí)施門(急)診信息上報(bào);完成推進(jìn)電子病歷工作首批試點(diǎn)醫(yī)院的工作任務(wù);啟動(dòng)并完成國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)項(xiàng)目;搭建市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)和試點(diǎn)區(qū)(縣)衛(wèi)生信息平臺(tái)，初步建立邏輯集中、市區(qū)兩級(jí)物理分布、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫(kù)。”
　　演講中張文中主任也揭示出目前醫(yī)療信息化當(dāng)前面臨的“弊病”，一方面是信息的互聯(lián)互通，包括醫(yī)院之間的互聯(lián)互通、衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生之間的互聯(lián)互通以及區(qū)域醫(yī)療和北京市各大區(qū)域的互聯(lián)互通，都存在著嚴(yán)重不暢的問題。另一方面信息安全亟待加強(qiáng)，醫(yī)療信息安全目前存在很多的問題尚未完全解決。比如經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一些宕機(jī)現(xiàn)象、信息資源丟失等現(xiàn)象，安全問題對(duì)于醫(yī)療行業(yè)尤為重要。
　　對(duì)于張文忠主任提出“互聯(lián)互通”的弊病，會(huì)議上另一位演講嘉賓北大人民醫(yī)院信息中心主任劉帆表示認(rèn)同，他認(rèn)為：“現(xiàn)在醫(yī)院里面信息系統(tǒng)很多，大點(diǎn)的醫(yī)院能達(dá)到上百個(gè)系統(tǒng)，但是各個(gè)系統(tǒng)之間又存在不互通的“信息孤島”問題。各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)是獨(dú)立的。各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都存在各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，并沒有通過互聯(lián)互通的方式達(dá)到整合的目的。”
　　除了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，安全問題一直是本次會(huì)議討論的重點(diǎn)。無論是物理安全，還是數(shù)據(jù)安全、管理安全，都是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。
　　神舟數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)公司信息安全市場(chǎng)技術(shù)總監(jiān)彭江波，對(duì)于張文中主任提出的的安全問題產(chǎn)生了共鳴，他認(rèn)為“很多醫(yī)院在不斷建設(shè)新的系統(tǒng)，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。它的特征分析下來就是離不開網(wǎng)絡(luò)，離不開數(shù)據(jù)的傳輸。隨之而來網(wǎng)絡(luò)安全及信息安全也面臨了越來越多的問題。”
　　來自國(guó)外的醫(yī)療信息化專家、瞻博網(wǎng)絡(luò)全球醫(yī)療行業(yè)拓展總監(jiān)Jennifer Pulsifer結(jié)合國(guó)外醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，從更宏觀的角度分析了中國(guó)醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前存在的弊端，也提出了自己的看法，她認(rèn)為：“首先是成本問題，當(dāng)下全球的醫(yī)療成本都在上漲，各國(guó)的GDP都占有一定的比重。隨著世界人口的老齡化比重的加劇，醫(yī)療成本也會(huì)同樣上升。成本問題是醫(yī)療行業(yè)所面臨的一個(gè)比較嚴(yán)重的問題。另外就是醫(yī)療的普及性，城市的醫(yī)療設(shè)施或服務(wù)和農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)是完全不均衡。我們?cè)撛鯓幼尦鞘械尼t(yī)療服務(wù)，和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)之間尋求一種均衡。而要解決這些問題，就需要先達(dá)成三個(gè)目標(biāo)，首先是要降低醫(yī)療成本，然后是增強(qiáng)醫(yī)療效果，其次是提高信息化服務(wù)。而這些都需要新的醫(yī)療模式、新的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。”
　　針對(duì)新的醫(yī)療模式，Jennifer Pulsifer 提出了移動(dòng)醫(yī)療的解決方案。“ 新的醫(yī)療模式的基礎(chǔ)在于IT基礎(chǔ)設(shè)施的建立和應(yīng)用。通過病人信息的數(shù)字化，病人可以在自己的移動(dòng)設(shè)備上，查閱自己的病歷信息。像這種病歷數(shù)字化的應(yīng)用在2012年美國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。通過病人數(shù)據(jù)信息的數(shù)字化，醫(yī)生可以通過他們自己的終端設(shè)備，來獲取病人的信息。醫(yī)生可以利用移動(dòng)設(shè)備，通過無線網(wǎng)絡(luò)查看病人的信息。”同時(shí)Jennifer Pulsifer也提示，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用還需注意管理及安全等問題：“首先需要考慮移動(dòng)設(shè)備怎樣連接到網(wǎng)上。其次就是這些設(shè)備上線之后如何管理。此后就是當(dāng)這些設(shè)備連上網(wǎng)絡(luò)之后，如何保護(hù)病人的數(shù)據(jù)信息的安全。針對(duì)這些問題，瞻博網(wǎng)絡(luò)提出了一些相應(yīng)的解決方案，種就是增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的可移動(dòng)性。第二是提高人和設(shè)備的可連接性。第三種就是為新的醫(yī)療模式建立一個(gè)平臺(tái)。第四個(gè)就是為保護(hù)病人的數(shù)據(jù)信息安全提供軟件或應(yīng)用。通過這些措施幫助病人保護(hù)自己的數(shù)據(jù)信息。
　　近幾年，移動(dòng)技術(shù)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)并不陌生，很多醫(yī)院也在積極的部署移動(dòng)護(hù)理及移動(dòng)醫(yī)生等新的業(yè)務(wù)。但是，在多種移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，不僅在選擇上會(huì)眼花繚亂，在應(yīng)用上是否也會(huì)不知道如何選擇?
 

　　針對(duì)目前移動(dòng)終端的兩種應(yīng)用，會(huì)議上劉帆也提出了新的問題。“ 我覺得移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用面臨的問題也需要我們重視。一方面就是醫(yī)生和護(hù)士用的是專用的醫(yī)用終端，包括Pad，以及專門給醫(yī)生定制的應(yīng)用終端。但是實(shí)際上來講，到目前BYOD已經(jīng)不是概念了，今后在醫(yī)院里面，專用應(yīng)用終端和和BYOD怎么去平衡?到底我們以后都用BYOD?還是我們以后用專用的終端?另一方面，移動(dòng)信息化帶來了很多的益處，我們可以享受這個(gè)益處。但是同時(shí)不得不考慮他所帶來的一些問題。任何的技術(shù)都是服于需求的，現(xiàn)在很多移動(dòng)的信息化，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是設(shè)備、技術(shù)，并沒有特別貼切臨床的需求，這一點(diǎn)也是值得我們思考的。”
　　針對(duì)，云計(jì)算、BYOD等其他新技術(shù)背后的支撐，華為企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷運(yùn)作部營(yíng)銷經(jīng)理趙聯(lián)濤提出新的疑慮：“當(dāng)前主要幾種新技術(shù)，如：云計(jì)算、BYOD、物聯(lián)網(wǎng)、SDN給我們帶來便捷的同時(shí)，也給我們的業(yè)務(wù)帶來新的挑戰(zhàn)。資源的云化，以前業(yè)務(wù)處理都放在本地，很多的應(yīng)用安裝在本機(jī)，我們只需要對(duì)本機(jī)進(jìn)行處理和交換，就能完成操作。但是資源云化之后，業(yè)務(wù)大部分會(huì)存儲(chǔ)在云端，應(yīng)用也會(huì)相應(yīng)放置在云端。這樣一方面對(duì)網(wǎng)絡(luò)提出更高的要求需要具有高可靠性和大帶寬，而且多復(fù)合應(yīng)用，需要我們的網(wǎng)絡(luò)要合理的調(diào)度。而BYOD的應(yīng)用，更會(huì)面臨終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全及信息安全的問題。”
　　“網(wǎng)絡(luò)安全對(duì)于醫(yī)院來講，一種是互聯(lián)網(wǎng)的防護(hù)，一層是內(nèi)部的防護(hù)。如果出現(xiàn)信息泄漏的危險(xiǎn)，就算是BYOD經(jīng)過了授權(quán)，通過無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行攻擊，只要去訪問相應(yīng)的應(yīng)用，還是要通過我們?cè)O(shè)置的關(guān)卡。這樣我們就能進(jìn)行更好的防護(hù)。”針對(duì)新的醫(yī)療模式所面臨的網(wǎng)絡(luò)安全及信息安全梭子魚技術(shù)總監(jiān)賈玉斌也提出了自己的解決之道。
　　探索期的新技術(shù)的舉步維艱
 

　　對(duì)于醫(yī)療行業(yè)，促使新技術(shù)應(yīng)用的主要因素來自三個(gè)方面。，由于醫(yī)院涉及大量復(fù)雜的業(yè)務(wù)和不同的人群，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤。第二，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求，這就要求提高醫(yī)護(hù)人員的生產(chǎn)率和工作效率;第三，由于醫(yī)院大多數(shù)是非贏利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院沒有足夠的支出預(yù)算，因此，醫(yī)院需要控制成本和節(jié)約開支。只有新技術(shù)的應(yīng)用，才能解決醫(yī)院存在的桎梏。另一方面，人們又在思考醫(yī)院如何利用新技術(shù)解決這些問題，在解決問題的同時(shí)是否安全。
　　針對(duì)北京“十二五”規(guī)劃中張文中主任提出“數(shù)據(jù)互聯(lián)互通”、“電子病歷”、大數(shù)據(jù)及云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療等重要建設(shè)內(nèi)容，在當(dāng)天的演講及討論中，嘉賓各抒己見。
　　劉帆在演講中列舉了北大人民醫(yī)院數(shù)據(jù)的整合之道。“，集成平臺(tái)。2011年人民醫(yī)院梳理了大概半年的時(shí)間，把所有系統(tǒng)的接口內(nèi)容都進(jìn)行了梳理。主要為建設(shè)集成平臺(tái)。為了今后醫(yī)院的數(shù)據(jù)，能夠在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有一個(gè)良性的循環(huán)，人民醫(yī)院決定建設(shè)集成平臺(tái)。我們的理念很簡(jiǎn)單，就是把所有的系統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的連接，通過集成平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接。從而解決醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通的問題。第二，醫(yī)院很早就提出了以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，但是，我們要提的是“大電子病歷”的概念(所有的臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，后能存在CDR臨床數(shù)據(jù)中心里)。北大人民醫(yī)院從2011年開始建設(shè)到現(xiàn)在共用了兩年半的時(shí)間，全部系統(tǒng)將在今年年底全部上線。期間我們主要做了幾件事。件就是EMPI(患者主索引)。 第二解決平臺(tái)流程標(biāo)準(zhǔn)化的問題。在醫(yī)院里面仔細(xì)分析了所有的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，包括門診的流程、檢查、檢驗(yàn)預(yù)約的流程等。把所有的流程進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化。這個(gè)不同文檔的交互標(biāo)準(zhǔn)的原則都是一致的，在醫(yī)院里都遵循了同樣的標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)谏闲畔⑵脚_(tái)，把所有系統(tǒng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)接，連接到我們信息平臺(tái)的過程中，經(jīng)過一系列的努力終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。”
　　除了集中平臺(tái)及大電子病歷，劉帆對(duì)當(dāng)前大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等熱門技術(shù)，也提出了自己的看法：“把新的信息集成平臺(tái)的技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院，有了這樣的基礎(chǔ)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)，才能稱之為“大量”，但是這個(gè)“大”數(shù)據(jù)和現(xiàn)在炒的比較火熱的“大數(shù)據(jù)”概念并不完全一樣。我個(gè)人認(rèn)為大數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用尚早。醫(yī)院中所有我們能看到的數(shù)據(jù)，相對(duì)其他行業(yè)都是非常“小量”的數(shù)據(jù)，也許在區(qū)域內(nèi)，無數(shù)個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)連接在一起是一個(gè)大數(shù)據(jù)，但是對(duì)于單個(gè)醫(yī)院內(nèi)部來講，我認(rèn)為數(shù)據(jù)還是有限的。而且很多數(shù)據(jù)還不是規(guī)范的，不好利用大數(shù)據(jù)的技術(shù)進(jìn)行管理。但是大數(shù)據(jù)這個(gè)理念有一點(diǎn)很重要，我們建設(shè)的系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是為了讓其產(chǎn)生更多的價(jià)值。”同時(shí)劉帆也建議道：“我們?cè)诮ㄔO(shè)大數(shù)據(jù)的時(shí)候，先要考慮我們做大數(shù)據(jù)的動(dòng)因是什么?我們想要的回報(bào)是什么?我們想從大數(shù)據(jù)里面拿回什么樣的數(shù)據(jù)是有價(jià)值的。在醫(yī)院里面我們強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)，其實(shí)更看重的應(yīng)該是“數(shù)據(jù)價(jià)值”的理念，這一點(diǎn)比技術(shù)本身更重要。”
　　對(duì)于劉帆提出的觀點(diǎn)，醫(yī)療行業(yè)專家，宣武醫(yī)院尚邦治也表示認(rèn)同，他認(rèn)為：“在醫(yī)院還不能夠提大數(shù)據(jù)的概念，因?yàn)榇髷?shù)據(jù)4個(gè)特征，實(shí)際上在醫(yī)院還不完全具備。我個(gè)人認(rèn)為大數(shù)據(jù)目前在醫(yī)院不存在。從數(shù)據(jù)量來說，什么叫大數(shù)據(jù)?是不是到了T就能稱作大數(shù)據(jù)了?除了數(shù)據(jù)的數(shù)量，對(duì)于醫(yī)院大規(guī)模的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，存在難以抽取，就像劉帆主任提出的大數(shù)據(jù)更多的強(qiáng)調(diào)的數(shù)據(jù)的應(yīng)用。”
　　北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理中心主任沈韜也認(rèn)為，醫(yī)院的數(shù)據(jù)除了結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，還有一些影像等非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，像一些影像的非結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，很難分類、按主題抽取，而沒有這些特征，還能稱之為大數(shù)據(jù)嗎?
 

　　“我同意沈韜主任的觀點(diǎn)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)確實(shí)還不能做叫大數(shù)據(jù)，比如咱們說的數(shù)據(jù)量大，就是影像數(shù)據(jù)，而且這個(gè)影像數(shù)據(jù)是抽取、挖掘確實(shí)很難。大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)，不能說太過早，但是目前為止，把它看成大數(shù)據(jù)，有點(diǎn)牽強(qiáng)。”對(duì)于醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任李懷誠(chéng)也表示認(rèn)同。
　　對(duì)于云計(jì)算劉帆也表達(dá)了自己的看法，他認(rèn)為：“在醫(yī)院里面的云計(jì)算，談起來還為時(shí)過早，畢竟醫(yī)療行業(yè)相對(duì)保守，保守不是沒有原因的，而是因?yàn)獒t(yī)療太重要了，關(guān)乎人的生命和健康，一旦出了差錯(cuò)，就是大問題，所以我們?cè)谶x擇技術(shù)的時(shí)候還是會(huì)偏向已經(jīng)成熟的技術(shù)。”
　　針對(duì)新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)面臨舉步維艱的現(xiàn)狀，劉帆也給設(shè)備廠商提出建議：”廠商提供的解決方案是否能更貼近醫(yī)療行業(yè)特殊的特色，并相應(yīng)開發(fā)一些新的技術(shù)，滿足醫(yī)院特殊需求。其實(shí)醫(yī)院所有的需求終都會(huì)落實(shí)在為病人服務(wù)，提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全。新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用，終是以需求為主導(dǎo)的。”
　　確實(shí)新興技術(shù)能給傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)帶來變革，但是對(duì)于醫(yī)療行業(yè)對(duì)于新技術(shù)的應(yīng)用還處于摸索期。對(duì)于提供解決方案的企業(yè)來講，需要更加貼近醫(yī)院的真實(shí)需求，才能推動(dòng)新技術(shù)的應(yīng)用。而對(duì)于醫(yī)院管理者來講，不僅要盡快解決醫(yī)療信息化長(zhǎng)久遺留下來的“頑癥”，更要加深對(duì)新技術(shù)的了解，與時(shí)俱進(jìn)，只有如此真正意義上的數(shù)字醫(yī)療的才能早日得到普及。