大力推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)深度應(yīng)用助力審核結(jié)算提質(zhì)增效

為進(jìn)一步提升醫(yī)保審核經(jīng)辦能力，市醫(yī)保局聚焦關(guān)注度高、經(jīng)辦難度大的調(diào)整支付工作，堅(jiān)持以人民為中心，秉承寓管理于服務(wù)的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，著力完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，努力提供安全規(guī)范、高效便捷的審核經(jīng)辦服務(wù)。

一是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控。加強(qiáng)審核經(jīng)辦制度化規(guī)范化建設(shè)，夯實(shí)依法依規(guī)審核經(jīng)辦基礎(chǔ)。制定《調(diào)整支付操作規(guī)范（試行）》《調(diào)整支付經(jīng)辦操作手冊(cè)》等文件，明確業(yè)務(wù)經(jīng)辦范圍、要件、流程、標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；成立調(diào)整支付小組，每周召開(kāi)例會(huì)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行討論，堅(jiān)持集體決策；加強(qiáng)實(shí)地核查，完善線上線下相結(jié)合的審核模式；建立調(diào)整支付工作臺(tái)賬，按月開(kāi)展業(yè)務(wù)內(nèi)控自查，確保調(diào)整支付工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全規(guī)范，有效降低業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

二是實(shí)行線上申報(bào)。積極開(kāi)展調(diào)研走訪，廣泛聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、經(jīng)辦人員意見(jiàn)建議，著力解決調(diào)整支付申報(bào)途徑單一，線下申報(bào)不便捷等問(wèn)題。與第三方信息公司研究推進(jìn)調(diào)整支付網(wǎng)上申報(bào)受理系統(tǒng)功能，目前調(diào)整支付支付網(wǎng)上申報(bào)受理系統(tǒng)功能已在全市上線，調(diào)整支付業(yè)務(wù)成功由線下切換到線上辦理，經(jīng)辦單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)、醫(yī)保公共服務(wù)大廳實(shí)現(xiàn)調(diào)整支付業(yè)務(wù)線上申報(bào)、受理、審批及查詢，極大提升了調(diào)整支付經(jīng)辦工作便攜性、規(guī)范性、時(shí)效性。

三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)保經(jīng)辦深化平臺(tái)應(yīng)用強(qiáng)化數(shù)智賦能行動(dòng)方案》要求，以全市上線調(diào)整支付網(wǎng)上申報(bào)受理系統(tǒng)功能為契機(jī)，開(kāi)展“用平臺(tái)、講業(yè)務(wù)”活動(dòng)，采取線上線下相結(jié)合的方式對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)。圍繞調(diào)整支付、門(mén)診費(fèi)用監(jiān)管、DRG/DIP審核監(jiān)管等重點(diǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)政策宣講和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極推送經(jīng)辦短視頻，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精執(zhí)行政策，營(yíng)造共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩己梅諊?/span>

下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)聚焦參保群眾“急難愁盼”的重點(diǎn)問(wèn)題，深化醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用，通過(guò)信息化賦能醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。