15例骨科手術(shù)后切口脂肪液化的探討

　 　作者：李會(huì)森　　作者單位：山東省昌邑市人民醫(yī)院,261300

　　【摘要】目的 分析骨科手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的原因,探討相應(yīng)預(yù)防及治療措施。方法 觀察15例手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化病例的臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果。結(jié)果 本組病例切口于術(shù)后12～25天愈合,平均18.5天,均未發(fā)生感染。結(jié)論 體型肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良，使用電刀，暴露時(shí)間長短，縫合技巧及術(shù)前軟組織創(chuàng)傷等成 影響切口脂肪液化發(fā)生率的主要因素。謹(jǐn)慎使用電刀、切口盡量避開損傷軟組織及縫合后皮下置引流管引流、控制血糖、加強(qiáng)營養(yǎng)等可有效預(yù)防脂肪液化的發(fā)生.發(fā)生切口脂肪液化后,根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法,可預(yù)防感染及促進(jìn)切口愈合。
　　【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)切口,脂肪液化,預(yù)防,治療

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和抗生素等應(yīng)用，切口感染的發(fā)生率已經(jīng)明顯下降，但隨著肥胖人群的增加、創(chuàng)傷暴力的增大和電刀的不恰當(dāng)使用，切口脂肪液化的發(fā)生日益增[3]。本文回顧和總結(jié)了我院外科2008年5月至2010年1月發(fā)生切口脂肪液化的15例骨科患者的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 15例患者中，男6例，女9例，年齡21～65歲，平均48歲。11例患者均為肥胖患者，以中年女性為多。12例患者使用高頻電刀，糖尿病5例，低蛋白血癥2例，貧血1例。上臂、腿骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)5例，小腿骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)6例，恥骨聯(lián)合分離切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)2例，骨盆骨折2例。
　　1.2 觀察內(nèi)容 本組病人均于手術(shù)后3～8天出現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為較多黃色滲出液，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，松標(biāo)本培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長。
　　1.3 治療方法 (1)基礎(chǔ)治療積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應(yīng)用紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持切口干燥，減少滲液形成，促進(jìn)滲液的吸收。(2)根據(jù)切口及滲液的情況采取不同方法：①對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。有3例采取該法，經(jīng)2～3次換藥后可按期拆線。②對(duì)切口滲液較多，愈合不良有8例，根據(jù)情況拆除1～2針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對(duì)合創(chuàng)口，經(jīng)3～5次換藥可愈合。③切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復(fù)沖洗切口。切口旁另開小口，放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負(fù)壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。4例行切口內(nèi)置負(fù)壓引流治療12～16天切口愈合。所有的患者酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。
　　2 結(jié)果

　　本組15例患者中，11例一期愈合，4例二期愈合，愈合時(shí)間為12～25天，隨訪3～6月沒有發(fā)生切口感染者。
　　3 討論

　　隨著肥胖人群的增加、創(chuàng)傷暴力的增大及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，骨科手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有逐年增多的趨勢[3]。一般認(rèn)為有以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：切開較多黃色滲出液，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣平整，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。滲液涂片鏡檢見紅細(xì)胞和較多脂肪滴，送標(biāo)本培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長[2]。本組15例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　骨科手術(shù)切口脂肪液化的原因我們分析主要有以下幾點(diǎn)：1)術(shù)前軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，脂肪組織血運(yùn)遭到破壞; 2)患者過于肥胖，脂肪層厚，血供差;3)電刀切割所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織灼傷，脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用造成栓塞，使本身血運(yùn)較差的脂肪組織進(jìn)一步發(fā)生血供障礙，導(dǎo)致切口脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成脂肪液化;4)切口暴露時(shí)間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下發(fā)生氧化分解，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化;5)縫線過密，影響脂肪血運(yùn)及線結(jié)等異物排斥也可能導(dǎo)致脂肪液化;6)切口縫合不夠嚴(yán)密，留有死腔，且引流不暢;7)合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥的病人，術(shù)后切口愈合不良，易造成積液及脂肪液化。
　　總結(jié)骨科手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的原因，我們得出以下預(yù)防措施：1)對(duì)于肥胖病人，應(yīng)用多側(cè)孔引流管置于切口下，以達(dá)到充分引流切口滲液的目的，效果滿意;2)應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到恰好能流暢切割組織為宜，忌用電凝切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)切割造成過多脂肪組織壞死，而且，電凝止血灼點(diǎn)盡可能準(zhǔn)確而小，不宜在鉗夾組織較多的血管鉗上長時(shí)間電凝，以免造成大塊組織灼傷壞死[1];3)縫合前后用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，盡量清除被燒傷及壞死的脂肪組織;4)皮下組織縫合時(shí)不留死腔，打結(jié)動(dòng)作盡量輕柔，縫線不要過密以免影響脂肪組織血運(yùn)，造成壞死液化及死腔形成;5)對(duì)于合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥的病人，應(yīng)控制好血糖、糾正貧血及低蛋白血癥，以利于切口愈合;6)切口張力較大時(shí)，可作預(yù)防性減張縫合或二期縫合，保護(hù)脂肪血運(yùn)，預(yù)防脂肪液化造成切口愈合不良、裂開。
　　切口脂肪液化應(yīng)根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條，經(jīng)2～3次換藥后可按期拆線。對(duì)切口滲液較多者， 切口僅部分愈合不良，只需剪去 l一2根縫線，內(nèi)置生理鹽水紗條引流，通過換藥就可以使切口順利愈合，不要輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時(shí)間。若切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，則應(yīng)及時(shí)敞開引流，防止積液導(dǎo)致脂肪液化的擴(kuò)展及繼發(fā)感染，并輔以紅外線局部照射，改善血液循環(huán)， 促進(jìn)肉芽組織生長。待肉芽組織新鮮后即行Ⅱ期縫合，以縮短愈合時(shí)間。
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