1例多發(fā)性硬化伴驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒的護(hù)理 B

2.3.3安全護(hù)理

視感覺功能損害會(huì)引起不準(zhǔn)確的視動(dòng)協(xié)調(diào)，對(duì)比敏感度降低，深度知覺下降，出現(xiàn)不穩(wěn)定步態(tài)等[5]，使患兒行為受限，影響?yīng)毩⒒顒?dòng)能力，易引發(fā)安全問題，導(dǎo)致意外的發(fā)生[6]。由于患兒缺乏自我保護(hù)意識(shí)，且視力下降、視物變形和視物模糊，影響患兒對(duì)周圍環(huán)境的觀察，容易發(fā)生碰傷、跌傷等意外事 故。該患兒病情穩(wěn)定期間予安排在安靜的二人病房。以保證患兒有足夠的空間。在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)患兒的安全管理。勸阻患兒不要玩要邊角尖銳的玩具，避免對(duì)自身及他人的傷害；床頭桌不允許放熱水杯及銳利的水果刀等。陪伴家屬不允許在病房內(nèi)打毛衣 或做針線活等。移去環(huán)境中的障礙物，保持通道通暢． 把呼叫器放于床頭，正確使用床檔，保證患兒安全。護(hù)理人員隨時(shí)予監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)患兒活動(dòng)的指導(dǎo)，對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域做出顯著的標(biāo)記，提醒患兒和家屬。預(yù)防墜床、跌倒。

2.4用藥護(hù)理
2.4.1 預(yù)防鎮(zhèn)靜劑的不良反應(yīng) 地西泮注射液為治
療驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥，由于半衰期長，連續(xù)應(yīng)用可 在體內(nèi)蓄積，有產(chǎn)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本例患兒經(jīng)
地西泮注射液應(yīng)用后再發(fā)抽搐，給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，靜脈快速止驚0.2 mg/kg～0.3 mg/kg靜脈維持給藥速 度控制在2 μg/(kg．min)～5μg/(kg．min)，使用微量注射泵控制速度為3 mL／h，用藥期間患兒呼吸維持 在25／min～40,, min.血壓維持在(85～112)/(60～78)mmHg．未造成呼吸抑制、低血壓。

2.4.2積極防治激素的副作用

多發(fā)性硬化的治療強(qiáng)調(diào)免疫治療，長期大劑量激素應(yīng)用可引起高血壓、高血糖、水鈉潴留等副作用．還可導(dǎo)致感染性疾病的發(fā) 生。甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療前預(yù)防性地應(yīng)用西咪替丁以保護(hù)胃黏膜．用藥時(shí)予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體 征變化，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速．重視患兒主訴及生命體征變化，做好飲食護(hù)理及皮膚護(hù)理，按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀及鈣劑。室內(nèi)每天行紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒1次；接 觸患兒前嚴(yán)格洗手或手消毒；每天使用漱口水清潔口 腔2次，每天溫水擦浴1次?；純狠p度滿月臉、無肢體關(guān)節(jié)疼痛、無腹痛、便血及醫(yī)院感染的生。

2.4.3抗癲癇藥物的指導(dǎo)

抗癲癇藥物的治療具有長期規(guī)律用藥的特點(diǎn)．突然停、換藥物或私自減量將會(huì) 導(dǎo)致抗癲癇藥物的血藥濃度下降，引起癲癇發(fā)作，甚至 癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，家屬對(duì)治療的認(rèn)識(shí)及依從性非常關(guān)鍵。護(hù)士要與家屬建立良好的關(guān)系，請(qǐng)患兒家屬協(xié)作，加強(qiáng)家庭、社會(huì)環(huán)境的親情支持。告知家屬癲癇 反復(fù)發(fā)作的危害及規(guī)范服用抗癲癇藥物的重要性，認(rèn) 識(shí)所用藥物的不良反應(yīng)及防治措施，充分了解患兒的 家庭經(jīng)濟(jì)狀況。選擇可以耐受的常規(guī)藥物治療方法，減 少經(jīng)濟(jì)壓力等不良生活事件的刺激。同時(shí)，教會(huì)家屬觀察及記錄用藥后的情況，如治療后癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作形式的改變，用藥后的患兒情緒、認(rèn)知 有無改變，有無皮疹及自覺的不適癥狀等，并定時(shí)復(fù) 診，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

2.5 心理護(hù)理

因驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)病迅速，病情兇 險(xiǎn)，而多發(fā)性硬化臨床較少見，且反復(fù)發(fā)作，會(huì)使患兒 和家長產(chǎn)生焦慮恐懼心理。調(diào)查顯示多數(shù)成年多發(fā)性 硬化病人存在輕中度焦慮、抑郁[8-9]。本例患兒處于學(xué)齡期，已經(jīng)學(xué)會(huì)綜合、分析、分類、比較等抽象思維方 法，具有一定的獨(dú)立思考能力[10]。視力障礙、活動(dòng)異常、離開熟悉的環(huán)境以及承受疾病及各種診療的痛楚，對(duì)于患兒是應(yīng)激與挑戰(zhàn)．常有焦慮、挫折感等不良情緒 反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)注重與患兒的情感交流，多予正性鼓勵(lì) 引導(dǎo)患兒正確評(píng)價(jià)自身健康狀況，減輕挫敗感，保持良好心態(tài)。同時(shí)重視家長的情緒反應(yīng)，孩子反復(fù)生病住院讓家庭陷入危機(jī)．家屬心理壓力大，易表現(xiàn)出焦慮、 失望、沮喪情緒，護(hù)士在患兒病重時(shí)主動(dòng)與家長講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療情況，講解各種檢查及穿刺的重要性，予心理支持、教育，使家長盡快接受事實(shí)，調(diào)整心 態(tài)，正確對(duì)待疾病，當(dāng)患兒出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告知家長，使其積極地影響患兒。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒多鼓勵(lì)、多表 揚(yáng)、轉(zhuǎn)移患兒注意力及滿足患兒合理需求等方法使患兒減壓[11]．并有效配合檢查和治療?；純杭凹议L在護(hù)士積極干預(yù)后，不良情緒得到控制，能積極與醫(yī)護(hù)互動(dòng)。