提診費降藥費 公立醫(yī)院改革動真格

　　1、取消藥品加成 允許院外購藥
 

　　速覽：看個小病，開回一堆藥，不少還是貴價藥，這是不少患者對醫(yī)院的一大吐槽。這根源于由2006年開始實施的藥品加成制度：縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。而以藥補醫(yī)機制將成為此輪的改革重點之一。

　　解讀：推動“以藥補醫(yī)”轉向“以技養(yǎng)醫(yī)”

　　在12日的發(fā)布會上，珠海市衛(wèi)生局局長李力坦承，藥品加成作為醫(yī)院、醫(yī)生的利益來源之一，刺激著醫(yī)生多開藥、開貴藥，“這種內在驅動很難控制”。在回應南都記者的追訪時，李力透露，目前藥品加成占醫(yī)院、醫(yī)生收入的40%以上，同一種藥品，不少醫(yī)院的價格較之外面的藥房高出近半。

　　此次改革，首當其沖便是取消藥品加成。珠海將以“總量控制、結構調整”為主線，以不增加病人負擔和不減少醫(yī)院合理收益為基本原則，在各公立醫(yī)院同步推進，取消藥品加成。至于醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入，采取調整部分技術服務收費標準、完善醫(yī)療保障基金支付、增加政府投入等途徑予以補償。

　　李力表示，取消藥品加成，意味著切斷了醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益聯系，相信醫(yī)院的藥價將逐步貼近藥房。而從醫(yī)生角度看，這突然間減少的40%收入，將通過提高診費等途徑得到解決。方案中亦說明將制定取消藥品加成后的補償政策，降低大型醫(yī)用設備檢查費價格，提高技術型、勞務型醫(yī)療服務收費標準，調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　李力預計，隨著藥品背后層層利益鏈的打破，藥費將逐步下降，但“從尊重專業(yè)角度長期來看，診費的上漲是一個趨勢”。

　　珠海還將同步試點推動公立醫(yī)院門診藥房社會化。未來，將通過公開招標選擇大型醫(yī)藥企業(yè)或聯合體進駐公立醫(yī)院，同時允許患者院外購藥。

　　2、學習香港模式 成立管理委員會

　　速覽：珠海將學習“香港模式”———“管辦分開不分家”(李力語)，成立珠海市醫(yī)院管理委員會作為公立醫(yī)院的高決策議事機構，履行政府作為公立醫(yī)院舉辦者和出資人的職責，將原來政府相關部門對公立醫(yī)院實施的分散管理，改為對公立醫(yī)院實行統(tǒng)籌管理。“目前只有北京成立了醫(yī)院管理委員會，珠海算是先行者之一，預計廣東很多市會借鑒我們的做法”，李力說。

　　解讀：多部門組成“拍板”醫(yī)院負責人任命

 

　　據介紹，市醫(yī)院管理委員會主任將由市政府分管衛(wèi)生工作的領導擔任，委員會由衛(wèi)生、發(fā)改(物價)、財政、審計、人社、民政等部門主要負責人，人大代表、政協委員及醫(yī)療衛(wèi)生界代表組成。

　　這個高決策機構，將全權負責建立政府投入、醫(yī)保支付、價格調節(jié)和個人付費的醫(yī)院運營聯動機制，審議醫(yī)院主要負責人和財務總監(jiān)的任命事項，審議全市公立醫(yī)院改革運行相關重大事項并形成決議。

　　據方案設計，委員會的日常辦事機構為市醫(yī)院管理中心，代表委員會統(tǒng)一履行公立醫(yī)院舉辦者和出資人職責，依法行使運行管理公立醫(yī)院的職能。市醫(yī)管中心為法定機構，暫不定級別，財政全額撥款，隸屬市衛(wèi)生局，為獨立法人。市衛(wèi)生局對下設科室職能做出優(yōu)化調整，將原對市屬公立醫(yī)院有關管理職能劃入市醫(yī)管中心，強化下設科室在行業(yè)監(jiān)管、總體規(guī)劃、標準準入、公共服務等方面的職能，促進政府職能轉型。

　　3、醫(yī)院錯位發(fā)展 醫(yī)療資源共享
 

　　速覽：本次改革的范圍，包括市人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院、市口腔醫(yī)院等市直公立醫(yī)療機構。公立醫(yī)院的運行機制將得到重大變革。

　　解讀：貴重儀器將被送入“云端”

　　市人民醫(yī)院院長梅文華表示，珠海將充分發(fā)揮市屬各醫(yī)院學科特色和人才技術優(yōu)勢，構建“重點突出、發(fā)展錯位、功能互補、特色明顯”醫(yī)療服務體系。“醫(yī)療水平會上升！”

　　另外，貴重的醫(yī)療檢測儀器將被送入“云端”，通過信息化和一體化管理手段，對市直各公立醫(yī)院進行資源整合、共享。“不用你買我也買，開個單子就到有這個機器的醫(yī)院做檢查”。其中涉及到醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益歸屬、分配問題，將成為下一步制度細化的重要內容。