醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變是公立醫(yī)院改革的重要舉措

　　公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點之一，也是新醫(yī)改的大難點。其被詬病多年的一項補償機制——“以藥養(yǎng)醫(yī)”將逐步退出舞臺，終實現(xiàn)醫(yī)藥分家。其中，公立醫(yī)院的“藥品加成收入”將通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步取消。

　　中國醫(yī)保支付方式起源于過去的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療，但那時的項目付費制度顯然已經(jīng)不太適宜當(dāng)前13億人口的基本醫(yī)療保障了。

　　目前很多試點城市和地區(qū)已經(jīng)陸續(xù)開展了支付方式改革，總的趨勢是醫(yī)保的支付從后付，即從傳統(tǒng)的按效率付費，逐步走向預(yù)付，按病種、床日、人頭等一系列付費方式，同時開展大病保障工作。例如江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開始探索直接結(jié)帳和服務(wù)單位付費的試點。

　　實施支付制度改革，首先要建立一個談判機制和協(xié)議管理；其次要有精確的預(yù)算管理，實現(xiàn)直接結(jié)算，如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實現(xiàn)了直接結(jié)算，直接結(jié)算的醫(yī)療費用占到住院病人總醫(yī)療費用的87%。

　　建設(shè)中國特色的公立醫(yī)院制度，既要創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)體制又要創(chuàng)新辦醫(yī)體制。同時還要轉(zhuǎn)換機制，即以支付方式改革為核心完善補償機制，使公立醫(yī)院的各項經(jīng)濟政策落實到位。后建立健全基本醫(yī)療保障制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

　　我國公立醫(yī)院的未來發(fā)展必須緊密圍繞人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，付費方式的改革需要相關(guān)的各方共同轉(zhuǎn)變思想、改變現(xiàn)有機制和管理手段，國家要完善相關(guān)體制機制和配套政策。