心里干預(yù)對兒童尿路結(jié)石患者碎石效果的影響

　　 作者：劉秋菊 作者單位：韶關(guān)粵北醫(yī)院,512026

　　【摘要】目的 探討心里干預(yù)在兒童尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石(EWSL)中的作用，以提高一次碎石成功率。方法 對50例2-15歲兒童尿路結(jié)石患者在碎石過程中由專人根據(jù)患兒及家屬的各種顧慮的具體情況進行心里干預(yù)，觀察患兒碎石的疼痛程度，治療時間及碎石效果。結(jié)果 本組患兒治療時間短，疼痛程度輕，碎石療效高。結(jié)論 心理干預(yù)能減輕患兒的恐懼感，緩解疼痛，縮短治療時間，有助于療效的提高。
　　【關(guān)鍵詞】兒童,尿路結(jié)石,體外沖擊波碎石,心理干預(yù)

　　EWSL治療尿路結(jié)石在技術(shù)上已經(jīng)達到了有效、痛苦小、經(jīng)濟簡便等優(yōu)點，但對于兒童來說，由于年紀(jì)小、多動、難于合作及對醫(yī)院陌生環(huán)境、治療的不理解、害怕疼痛和家長的各種顧慮等心理問題，無疑會對碎石產(chǎn)生焦慮情緒，加重恐懼，降低對疼痛的耐受性，影響治療效果。為此，對這些尿路結(jié)石患兒及家屬在EWSL過程中進行心里干預(yù)，減輕疼痛不適以取得小兒在治療中的配合，縮短治療時間，以提高一次碎石成功率?，F(xiàn)報道如下

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組50例，女18例，男32例，年齡2-16歲，平均8歲，多發(fā)性腎結(jié)石13例，單發(fā)性腎結(jié)石18例，輸尿管上段結(jié)石13例，輸尿管下段結(jié)石4例，膀胱結(jié)石2例。大腎結(jié)石2.2×1.0cm。輸尿管結(jié)石1.5×0.9cm，工作電壓16-18KV，沖擊次數(shù)1000-2000次。
　　1.2 方法 (1)針對兒童對陌生的環(huán)境及醫(yī)護人員會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮不安的心里反應(yīng)，我們采用微笑、交談、耐心哄、分散其注意力的方法，即患兒前來碎石時，首先面帶笑容，熱情主動打招呼，用溫和、親切的語氣和其交談，根據(jù)不同的年齡段及文化層次及理解能力用通俗易懂的語言進行指導(dǎo)，講解碎石過程、方法、需要如何配合等。(2)對哭鬧不止、亂踢亂動的患兒則耐心地哄，可以用播放兒童歌曲，故事，兒歌等其喜愛的節(jié)目吸引他們，以分散其注意力，或利用兒童好奇的心理帶其參觀碎石機房，參觀碎石的操作現(xiàn)場，觀看別人的碎石過程，讓正在碎石的患者和其交談碎石時的感受，直觀地了解碎石過程，以消除其恐懼感及對碎石的神秘感。(3)促使家長的配合在提高效果有著舉足輕重的作用，不容忽視，對家長加強碎石健康知識的宣傳，講解結(jié)石的病因、治療方法、療效、預(yù)防的知識和碎石的原理，術(shù)中配合要點、治療步驟，術(shù)后有何并發(fā)癥及觀察的內(nèi)容等。使其對碎石有一個直觀的了解，消除家長的顧慮及擔(dān)憂而配合孩子的碎石過程，并讓其全程陪伴在孩子身邊，既可了解孩子的碎石情況，又可給孩子以幫助及輔導(dǎo)，增加安全感，促使孩子順利完成碎石。(4)疼痛放松療法的指導(dǎo)，若碎石中感覺疼痛時可握住患兒的手，同時教他做深呼吸，囑緩慢吸氣后停留數(shù)秒再呼氣，堅持20分鐘左右，慢慢平靜下來，也可用教他將右手放在臍下丹田穴，左手置于右手背上，隨呼吸上下擺動手掌，并默數(shù)數(shù)字，均能起一定的鎮(zhèn)靜催眠效果，減輕疼痛不適感。(5)碎石后指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后需做的運動或體位引流，復(fù)查時間，碎石排出的觀察等注意事項：主要對象以家長為主，通過家長對孩子進行指導(dǎo)，督促其術(shù)后的運動，飲水，以及不同部位結(jié)石的體外引流方法。如下盞結(jié)石宜做倒立位，輸尿管結(jié)石多做跳躍動作等。告知可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如血尿，腎絞痛等及預(yù)防方法。并讓其家長留下聯(lián)系電話、地址、以便通過電話隨訪或信訪給予具體指導(dǎo)、詢問及檢查具體措施的落實情況。術(shù)后1個月復(fù)查B超或腹平片，根據(jù)結(jié)石是否殘余及復(fù)查的間隔時間。一個月復(fù)查結(jié)石排凈者為一次碎石成功。
　　2 結(jié)果

　　本組患者歷時20-40分鐘，平均30分鐘，疼痛程度輕，全部無需中斷治療及使用鎮(zhèn)痛劑，一次碎石成功率97%，復(fù)碎率3%。
　　3 討論

　　3.1 心理因素對碎石效果的影響：心理因素在人的疾病健康中起著非常重要的作用，人們對它的認(rèn)識日漸增強，由于患兒年齡小，對疾病的知識不解，好動難配合等因素，使小兒碎石的進行要比成人困難很多。如何調(diào)整他們的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對其順利進行治療及預(yù)后都有很大影響。不管初次還是再次碎石的患兒在碎石時都出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼、緊張等心理反應(yīng)，從而產(chǎn)生心理的一些應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起心率加快，血壓升高，呼吸既急促，導(dǎo)致腎臟隨呼吸急促移動，增大移動范圍，腎結(jié)石位置可隨呼吸運動上下移動，平均移動范圍為1.1cm，[1]而呼吸急促時移動范圍可達2-3cm不等，從而使碎石第二焦點移位而導(dǎo)致碎石中難以跟蹤目標(biāo)而擊不中結(jié)石需反復(fù)定位調(diào)整，而反復(fù)定位時不斷移動的機器及發(fā)出的噪音對躺在寬大的、稍欠舒適的反射體空間上的患兒來說，無疑是一種惡性刺激，會令患兒更加緊張不安、躁動，使痛域減低，此時，哪怕是針刺皮膚那樣輕微的疼痛也會使患兒覺得疼痛難忍而終止或中斷治療，同時也可能因躁動而移動其細(xì)小的身體造成從反射體空間滑落，引起跌傷，損傷儀器等意外，從而影響碎石效果，延長碎石時間。
　　3.2 碎石部位對疼痛的影響。在臨床治療中觀察到不同碎石部位對疼痛反應(yīng)有一定差異。腎結(jié)石患者疼痛程度重，輸尿管上段結(jié)石次之，輸尿管下段結(jié)石及膀胱結(jié)石則依次減輕，估計這與腎臟大部分被肋骨遮擋有關(guān)，定位時須避開肋骨，使沖擊波從肋骨間隙入射，但肋骨是隨著呼吸上下移動而移動，肋神經(jīng)由此受到入射波的沖擊而引起疼痛，因此在碎石時針對性加強對腎結(jié)石患者的心理干預(yù)以減輕疼痛。
　　3.3 心理干預(yù)在碎石中的作用。碎石前加強消除患兒恐懼，緊張等心理因素，并進行針對性心理干預(yù)，能緩解患者的緊張情緒，降低焦慮程度，讓其全身肌肉放松，提高痛域，再加上全程讓家長陪伴在其身邊安撫等措施，均能有效地降低心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，安靜配合碎石。因此本組患兒全程末使用任何止痛劑，均能順利進行碎石。由此可見，對患者通過加強認(rèn)識、意向、轉(zhuǎn)移情緒等心理干預(yù)措施，有助于消除對碎石的緊張、焦慮、恐懼等情緒，從而減輕碎石帶來的疼痛，縮短治療時間，同時避免了使用鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)，大大提高了碎石效果。
　　【參考文獻】
　　[1]孫西釗主編.醫(yī)用沖擊波，第1版，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006.359-360.