中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石70例療效觀察

　 　作者：龍鳳強(qiáng) 作者單位：廣東省五華縣人民醫(yī)院外科,514400

　　【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 中藥三金湯加減，每天一劑，每劑2次口服，配合抗感染藥物及654-2針劑，以10天為一療程。 結(jié)果 70例中，治愈57例，有效7例，無效6例，總有效率91.4%。結(jié)論 此方法療效確切可靠值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石,中西醫(yī)治療
　　泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。以突然發(fā)生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。腹部 X線平片可見結(jié)石陰影，或 B型超聲波檢查可見結(jié)石光團(tuán)。中醫(yī)文獻(xiàn)稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿系結(jié)石可引起尿路損傷、梗阻，并發(fā)感染，致使腎功能受損。泌尿系結(jié)石是常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。復(fù)發(fā)率高。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。尿石癥發(fā)病有地區(qū)性。在我國(guó)多見于長(zhǎng)江以南。北方相對(duì)少見。近三十年來，我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。[1] [2]

　　筆者自2010年以來采用自擬中藥三金湯加減配合西藥抗感染，鎮(zhèn)痛治療泌尿系結(jié)石70例，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組70例病例中，男45例，女25例;年齡小22歲，大66歲，平均44歲;病程短1個(gè)月，長(zhǎng)2年，平均為12.5個(gè)月。其中腎結(jié)石40例，輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石10例，腎、輸尿管結(jié)石10例。其中2例到上級(jí)醫(yī)院碎石效果不佳，其余病例均未做過碎石、取石術(shù)。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊(cè)》 [3][4] 結(jié)合臨床納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)多見于青壯年，18～64歲，男多于女;(2)多數(shù)有腰部鈍痛、隱痛，可突發(fā)劇烈絞痛、放射至同側(cè)股內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇，伴有惡心嘔吐，患側(cè)多有叩擊痛;(3)肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時(shí)血尿加重，伴有感染者可有膿尿、細(xì)菌尿;(4)經(jīng)B超、X線攝片檢查，證實(shí)為泌尿系結(jié)石，結(jié)石直徑<1.0cm;(5)腎功能良好，如有腎積水，則腎積水程度在中度以下;(6)全身一般狀況良好，生活能自理。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)藥物過敏患者;(2)妊娠或哺乳婦女;(3)合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能損害;(4)輸尿管畸形、梗阻、狹窄，手術(shù)瘢痕粘連;(5)結(jié)石直徑>1.2cm;(6)精神疾病患者。
　　2 治療方法

　　自擬中藥三金湯加減，藥物組成:黃芪30g，金錢草30g，海金沙(包)15g，雞內(nèi)金15g，車前子(包)10g，王不留行15g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，丹參20g，枳殼15g，石韋20g，澤瀉20g，瞿麥15g，路路通15g，每天1劑，每劑分二次煎服150～250ml，每天2次，連服二個(gè)療程以上(一個(gè)療程為半個(gè)月)，有血尿或膿尿患者配合服用頭孢氨芐膠囊，加服654-2片，使用3天以上，一周左右為宜，疼痛難忍患者配合使用654-2針劑10mg肌注或度冷丁針劑25mg肌注(疼痛時(shí)臨時(shí)肌注)。三金湯加減連服2-4個(gè)療程，后統(tǒng)計(jì)療效。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊(cè)》泌尿系結(jié)石的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床制定:治愈:結(jié)石排凈或完全溶解，尿檢正常，臨床癥狀消失，B超或X線攝片檢查提示結(jié)石光團(tuán)、陰影消失;有效:結(jié)石部分排出或部分溶解，結(jié)石下降，腎積水改善，尿檢結(jié)果有改善;無效:經(jīng)非手術(shù)治療2個(gè)月后結(jié)石無變化;結(jié)石逐漸長(zhǎng)大;腎積水程度加重。
　　3.2 治療結(jié)果 70例經(jīng)治療后，治愈57例，有效7例，無效6例，總有效率91.4%。
　　4 討論

　　泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)重要疾病之一。在中醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃閉”、“腰痛”等病證中可找到類似的描述。其病機(jī)與下焦?jié)駸?，氣滯血瘀，脾腎虛等有密切關(guān)系。因濕邪阻滯氣機(jī)，氣滯則血運(yùn)無力，氣滯血瘀。脾腎虛則水道失暢，濁氣不能下泄，熱邪則煎熬久積形成結(jié)石[5][6]。中藥三金湯加減由金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、黃芪、車前子、桃仁、紅花、石韋、瞿麥、當(dāng)歸、澤瀉、枳殼、王不留行、丹參、路路通等15味中藥組成。其中金錢草有酸化尿液、溶石、清熱利尿作用;海金沙有排石鎮(zhèn)痛之功效;雞內(nèi)金化石，通淋;車前子、瞿麥、澤瀉利尿作用致輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)促進(jìn)結(jié)石下行和排出，黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、枳殼、路路通有益氣行氣，活血逐瘀，緩解疼痛的功效，劇烈絞痛患者配合使用654-2針劑或度冷丁針劑可快速鎮(zhèn)痛，有感染患者應(yīng)用西藥抗感染藥可迅速改善臨床癥狀，緩解病情。諸藥合用，具有行氣化瘀、通淋排石、鎮(zhèn)痛等作用。在臨床應(yīng)用中不失為治療泌尿系結(jié)石的好方法，其療效可靠。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]范康業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石106例分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010年02卷33期 50頁.

　　[2]李剛.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石50例體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2010年12卷29期,139-140頁.

　　[3]王淑艷.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石20例療效觀察.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009年23卷03期,54-55頁.

　　[4]楊麗杰.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石65例療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012年31卷01期 64頁.

　　[5]閆秋玲,王云.石淋的辨證施護(hù)體會(huì).光明中醫(yī),2011年26卷08期 1696-1697頁.

　　[6]李久永.中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的體會(huì).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)2012年10卷03期,605頁.