作者:曹德禮,李福鵬,趙美,王友蘭,曹志勇 作者單位:1. 山東省高密市中醫(yī)院,261500;2. 山東省高密市第三人民醫(yī)院,261519
【摘要】 目的 觀察自擬通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石法治療泌尿系結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)抽取456例泌尿系結(jié)石病人,設(shè)為A組(對比組)和B組(治療組),A組228例,單純口服石韋散。B組228例,采用通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療;結(jié)果 A組總排石率68%,B組總排石率達(dá)90%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療泌尿系結(jié)石能明顯提高排石率。
【關(guān)鍵詞】 通淋消溶結(jié)石丸湯,總攻排石,泌尿系結(jié)石,臨床研究
泌尿系結(jié)石病常以患側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛或鈍痛為主要臨床表現(xiàn),常伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀。屬祖國醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”的范疇,病情可反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,嚴(yán)重危害著病人的身體健康,本文就我院近二十年的探索和改進(jìn),總結(jié)出了一套較為理想的泌尿系結(jié)石治療方案,報告如下。
1.一般資料
1.1病例來源:回顧性隨機(jī)抽取自2005年3月至2010年2月我院收治的部分病人病歷資料,共有456例入選,所選病例中,男296例,女160例;男女比例為:1:0.54,發(fā)病年齡在16歲—69歲;平均年齡45.18±13.03歲。
1.2臨床表現(xiàn)及診斷 本組病例中,具有典型的腰腹部疼痛病人232例,下腹部陣發(fā)性絞痛患者伴尿頻、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀病人112例,病人面色蒼白、大汗淋漓、坐臥不安,在健康查體中或在其它檢查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀病人63例,以單純排尿困難就診者49例。
1.3診斷方法 典型病人結(jié)合病史、癥狀、體征及影像檢查診斷多無困難。本組病例中,經(jīng)B超確診288例,腹部平片或KUB確診114例,CT確診54例。
2.治療方法
根據(jù)病人病情,醫(yī)方提供2套選擇治療方案供病人選擇,本著病人自愿的原則,設(shè)為A組(對比組)和B組(治療組),A組單純口服石韋散(普濟(jì)方),組方如下:車前子9g 滑石12g 瞿麥3g 石韋9g 木通5g 榆白皮9g 冬葵子9g 赤茯苓12g 甘草3g。加水800 ml,文火煎熬20分鐘,取汁300ml口服,日一劑。B組應(yīng)用自擬通淋消溶結(jié)石丸湯,處方構(gòu)成如下:雙花30g 連翹15g 桃仁15g 甘草10g 金錢草15g 牛膝15g 石韋20g 滑石30g 海金沙12g 車前子20g 三棱12g 莪術(shù)12g 琥珀6g(沖服) 雞內(nèi)金12g 元胡10g。煎制方法同上。總攻排石方案如下:8:00飲白開水1000ml, 8:30口服自擬通淋消溶排石湯一劑,9:00黃體酮40mg、山莨菪堿10mg肌肉注射,9:30速尿20mg加50%葡萄糖20ml靜脈注射,20%甘露醇100ml靜滴(為避免腎功能受損,連用3天無論排石成功與否均停用),10:00推按運經(jīng)儀治療30分鐘。
3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2],治愈: 臨床癥狀體征消失, X線、B超、及其它檢查證實腎或輸尿管內(nèi)已無結(jié)石。有效: 癥狀體征明顯改善,X線或B超顯示結(jié)石下移>5mm。
顯效:癥狀體征有改善,X線或B超顯示結(jié)石下移2-4mm。無效:癥狀體征雖有改善,但X線或B超顯示結(jié)石位置無改變。
4.結(jié)果
統(tǒng)計學(xué)處理及其結(jié)論:A組總有效率67.54%;B組總有效率89.47%。經(jīng)Ridit分析,— RA組=0.5622,95%CI(0.5278,0.5967),— RB組(A)=0.4378,95%CI(0.4104,0.4653),按可信區(qū)間重疊法,兩組的95%CI不重疊。故按α=0.05水準(zhǔn),認(rèn)為兩組藥物在排石的療效方面存在差異。因療效等級是由“好”到“差”的順序排列,R值較小者療效好,所以B組在排石療效上優(yōu)于A組。
5.結(jié)論
從以上數(shù)據(jù)可以看出,入選456例病人中,A組228例,治愈120例,有效11例,顯效23例,無效74例,總有率為68%(74/228),B組228例病人中,治愈169例,有效6例,顯效29例,無效24例,總有效率為90%(24/228)。使用總攻排石治療方案治療泌尿系結(jié)石病人,具有治療時間短,治療費用低等優(yōu)點,本組病人中,A組平均治療時間為10天,B組平均為5天左右,說明B組治療效果明顯優(yōu)于A組。
6.討論
泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病,包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石。常以腰痛、血尿、尿出砂石為主要臨床表現(xiàn),屬祖國醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對結(jié)石成因并未完全明了,也沒有良好的防治措施。近幾年來隨著西醫(yī)的興起,泌尿外科在此方面也做出了巨大貢獻(xiàn),但雖然手術(shù)、體外碎石、鈥激光等能夠解除部分患者的痛苦,但因治療費用高、創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)等缺點難以為多數(shù)患者所接受。中醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)文化的寶貴遺產(chǎn),已具有數(shù)千年的歷史,在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗,因而在臨床上有著相當(dāng)重要的地位,按照辨證施治原則,在臨床實踐中取得較為滿意療效。自擬通淋消溶結(jié)石丸湯方中:金銀花[3]、連翹:具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用。金錢草:甘、咸,微寒,歸膽、腎、膀胱經(jīng),清熱利尿通淋,善消結(jié)石,尤宜于治療石淋,熱淋;石韋:甘、苦 歸膀胱經(jīng) 利尿通淋,涼血止血,尤宜于血淋、熱淋、石淋。具有清熱止血的功效,用于熱淋、血淋、石淋、小便不通、淋瀝澀痛。利尿及促進(jìn)輸尿管蠕動作用在中醫(yī)屬“排石”作用。車前子、滑石:甘、淡,寒 歸膀胱經(jīng) 清熱利尿通淋,性滑利竅,能清膀胱濕熱而通利水道。琥珀:甘、平 散瘀止血、利尿通淋可用治血淋、尿頻、尿痛及癃閉小便不利之證。海金沙、雞內(nèi)金化堅消石,具有溶石作用;桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀,軟堅散結(jié),有通里攻下作用。近代醫(yī)學(xué)研究表明,桃仁、三棱、莪術(shù)可引起平滑肌興奮收縮加強(qiáng),緊張性升高,加速結(jié)石的排出。元胡、甘草有鎮(zhèn)痛作用。以上十五味藥合用,配伍合理,治療作用強(qiáng),方中:金錢草、石韋、海金沙、雞內(nèi)金四藥共為君藥,車前子、滑石與琥珀三藥共為臣藥,佐以雙花、連翹清熱解毒;元胡、三棱、莪術(shù)、桃仁活血行氣止痛;牛膝利水通淋、引藥下行,甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥二藥共為使藥,作用于泌尿系統(tǒng)系統(tǒng),可加強(qiáng)輸尿管蠕動,縮小結(jié)石,終將結(jié)石排出,使結(jié)石病人康復(fù)。
在總攻排石方案中,首先飲白開水1000ml,做好充分的體液儲備。約30分鐘后,液體已開始吸收,此時給予通淋消溶排石湯一劑,方中的桃仁、三棱、莪術(shù)可引起平滑肌興奮收縮加強(qiáng),緊張性升高,使尿液在腎臟或組織間隙儲存,服中藥30分鐘后再給予黃體酮40mg、山莨菪膽堿10mg肌肉注射。黃體酮、山莨菪膽堿具有較強(qiáng)的解除輸尿管、尿道平滑肌痙攣的作用[4]使整個尿路平滑肌處于松弛狀態(tài),此時給予速尿、甘露醇等強(qiáng)利水藥物,加速了尿液的流動,無異給結(jié)石的排出加大了動力,推動結(jié)石排出體外。推按運經(jīng)儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所產(chǎn)品)治療腎、輸尿管結(jié)石是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、腧穴論、信息理論及中醫(yī)獨特的按摩手法,利用現(xiàn)代電子技術(shù),將所產(chǎn)生的程控脈沖信號刺激穴位。使腧穴電特性和人體生物電相偶合,使肌體發(fā)生“共振”。產(chǎn)生按摩腎臟,排除瘀血,加速血液流通,促使腎集合系統(tǒng)收縮,輸尿管擴(kuò)張的效應(yīng),達(dá)到恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能,從而推動結(jié)石下移,排出體外[5]。
綜上所述,自擬通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療泌尿系結(jié)石具有療效可靠、治療費用低、病人痛苦少,在治療過程中及治療后病人無需特殊康復(fù),只要適應(yīng)癥掌握得當(dāng),辨病辨癥合理,雖然在泌尿外科飛速發(fā)展的今天,仍不失為是治療泌尿系結(jié)石的好方法。
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