自擬通淋消溶結(jié)石湯加總攻排石治療泌尿系結(jié)石的臨床應(yīng)用研究

　作者：曹德禮,李福鵬,趙美,王友蘭,曹志勇 作者單位：1. 山東省高密市中醫(yī)院,261500;2. 山東省高密市第三人民醫(yī)院,261519

　　【摘要】 目的 觀察自擬通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石法治療泌尿系結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)抽取456例泌尿系結(jié)石病人，設(shè)為A組(對比組)和B組(治療組)，A組228例，單純口服石韋散。B組228例，采用通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療;結(jié)果 A組總排石率68%，B組總排石率達(dá)90%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療泌尿系結(jié)石能明顯提高排石率。
　　【關(guān)鍵詞】 通淋消溶結(jié)石丸湯,總攻排石,泌尿系結(jié)石,臨床研究

　　泌尿系結(jié)石病常以患側(cè)腰腹部陣發(fā)性絞痛或鈍痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀。屬祖國醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”的范疇，病情可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重危害著病人的身體健康，本文就我院近二十年的探索和改進(jìn)，總結(jié)出了一套較為理想的泌尿系結(jié)石治療方案，報告如下。
　　1.一般資料
　　1.1病例來源：回顧性隨機(jī)抽取自2005年3月至2010年2月我院收治的部分病人病歷資料，共有456例入選，所選病例中，男296例，女160例;男女比例為：1：0.54，發(fā)病年齡在16歲—69歲;平均年齡45.18±13.03歲。
　　1.2臨床表現(xiàn)及診斷 本組病例中，具有典型的腰腹部疼痛病人232例，下腹部陣發(fā)性絞痛患者伴尿頻、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀病人112例，病人面色蒼白、大汗淋漓、坐臥不安，在健康查體中或在其它檢查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀病人63例，以單純排尿困難就診者49例。
　　1.3診斷方法 典型病人結(jié)合病史、癥狀、體征及影像檢查診斷多無困難。本組病例中，經(jīng)B超確診288例，腹部平片或KUB確診114例，CT確診54例。
　　2.治療方法

　　根據(jù)病人病情，醫(yī)方提供2套選擇治療方案供病人選擇，本著病人自愿的原則，設(shè)為A組(對比組)和B組(治療組)，A組單純口服石韋散(普濟(jì)方)，組方如下：車前子9g 滑石12g 瞿麥3g 石韋9g 木通5g 榆白皮9g 冬葵子9g 赤茯苓12g 甘草3g。加水800 ml，文火煎熬20分鐘，取汁300ml口服，日一劑。B組應(yīng)用自擬通淋消溶結(jié)石丸湯，處方構(gòu)成如下：雙花30g 連翹15g 桃仁15g 甘草10g 金錢草15g 牛膝15g 石韋20g 滑石30g 海金沙12g 車前子20g 三棱12g 莪術(shù)12g 琥珀6g(沖服) 雞內(nèi)金12g 元胡10g。煎制方法同上?？偣ヅ攀桨溉缦拢?：00飲白開水1000ml， 8：30口服自擬通淋消溶排石湯一劑，9：00黃體酮40mg、山莨菪堿10mg肌肉注射，9：30速尿20mg加50%葡萄糖20ml靜脈注射，20%甘露醇100ml靜滴(為避免腎功能受損，連用3天無論排石成功與否均停用)，10：00推按運(yùn)經(jīng)儀治療30分鐘。
　　3.療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈: 臨床癥狀體征消失, X線、B超、及其它檢查證實腎或輸尿管內(nèi)已無結(jié)石。有效: 癥狀體征明顯改善,X線或B超顯示結(jié)石下移>5mm。
　　顯效：癥狀體征有改善，X線或B超顯示結(jié)石下移2-4mm。無效:癥狀體征雖有改善,但X線或B超顯示結(jié)石位置無改變。
　　4.結(jié)果

　　統(tǒng)計學(xué)處理及其結(jié)論：A組總有效率67.54%;B組總有效率89.47%。經(jīng)Ridit分析，— RA組=0.5622，95%CI(0.5278，0.5967)，— RB組(A)=0.4378，95%CI(0.4104，0.4653)，按可信區(qū)間重疊法，兩組的95%CI不重疊。故按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為兩組藥物在排石的療效方面存在差異。因療效等級是由“好”到“差”的順序排列，R值較小者療效好，所以B組在排石療效上優(yōu)于A組。
　　5.結(jié)論

　　從以上數(shù)據(jù)可以看出，入選456例病人中，A組228例，治愈120例，有效11例，顯效23例，無效74例，總有率為68%(74/228)，B組228例病人中，治愈169例，有效6例，顯效29例，無效24例，總有效率為90%(24/228)。使用總攻排石治療方案治療泌尿系結(jié)石病人，具有治療時間短，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，本組病人中，A組平均治療時間為10天，B組平均為5天左右，說明B組治療效果明顯優(yōu)于A組。
　　6.討論

　　泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石。常以腰痛、血尿、尿出砂石為主要臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對結(jié)石成因并未完全明了，也沒有良好的防治措施。近幾年來隨著西醫(yī)的興起，泌尿外科在此方面也做出了巨大貢獻(xiàn)，但雖然手術(shù)、體外碎石、鈥激光等能夠解除部分患者的痛苦，但因治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)難以為多數(shù)患者所接受。中醫(yī)是祖國醫(yī)學(xué)文化的寶貴遺產(chǎn)，已具有數(shù)千年的歷史，在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗，因而在臨床上有著相當(dāng)重要的地位，按照辨證施治原則，在臨床實踐中取得較為滿意療效。自擬通淋消溶結(jié)石丸湯方中：金銀花[3]、連翹：具有抑菌、抗病毒、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)免疫等作用。金錢草：甘、咸，微寒，歸膽、腎、膀胱經(jīng)，清熱利尿通淋，善消結(jié)石，尤宜于治療石淋，熱淋;石韋：甘、苦 歸膀胱經(jīng) 利尿通淋，涼血止血，尤宜于血淋、熱淋、石淋。具有清熱止血的功效，用于熱淋、血淋、石淋、小便不通、淋瀝澀痛。利尿及促進(jìn)輸尿管蠕動作用在中醫(yī)屬“排石”作用。車前子、滑石：甘、淡，寒 歸膀胱經(jīng) 清熱利尿通淋，性滑利竅，能清膀胱濕熱而通利水道。琥珀：甘、平 散瘀止血、利尿通淋可用治血淋、尿頻、尿痛及癃閉小便不利之證。海金沙、雞內(nèi)金化堅消石，具有溶石作用;桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀，軟堅散結(jié)，有通里攻下作用。近代醫(yī)學(xué)研究表明，桃仁、三棱、莪術(shù)可引起平滑肌興奮收縮加強(qiáng)，緊張性升高，加速結(jié)石的排出。元胡、甘草有鎮(zhèn)痛作用。以上十五味藥合用，配伍合理，治療作用強(qiáng)，方中：金錢草、石韋、海金沙、雞內(nèi)金四藥共為君藥，車前子、滑石與琥珀三藥共為臣藥，佐以雙花、連翹清熱解毒;元胡、三棱、莪術(shù)、桃仁活血行氣止痛;牛膝利水通淋、引藥下行，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥二藥共為使藥，作用于泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)，可加強(qiáng)輸尿管蠕動，縮小結(jié)石，終將結(jié)石排出，使結(jié)石病人康復(fù)。
　　在總攻排石方案中，首先飲白開水1000ml，做好充分的體液儲備。約30分鐘后，液體已開始吸收，此時給予通淋消溶排石湯一劑，方中的桃仁、三棱、莪術(shù)可引起平滑肌興奮收縮加強(qiáng)，緊張性升高，使尿液在腎臟或組織間隙儲存，服中藥30分鐘后再給予黃體酮40mg、山莨菪膽堿10mg肌肉注射。黃體酮、山莨菪膽堿具有較強(qiáng)的解除輸尿管、尿道平滑肌痙攣的作用[4]使整個尿路平滑肌處于松弛狀態(tài)，此時給予速尿、甘露醇等強(qiáng)利水藥物，加速了尿液的流動，無異給結(jié)石的排出加大了動力，推動結(jié)石排出體外。推按運(yùn)經(jīng)儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所產(chǎn)品)治療腎、輸尿管結(jié)石是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、腧穴論、信息理論及中醫(yī)獨(dú)特的按摩手法，利用現(xiàn)代電子技術(shù)，將所產(chǎn)生的程控脈沖信號刺激穴位。使腧穴電特性和人體生物電相偶合，使肌體發(fā)生“共振”。產(chǎn)生按摩腎臟，排除瘀血，加速血液流通，促使腎集合系統(tǒng)收縮，輸尿管擴(kuò)張的效應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能，從而推動結(jié)石下移，排出體外[5]。
　　綜上所述，自擬通淋消溶結(jié)石丸湯加總攻排石治療泌尿系結(jié)石具有療效可靠、治療費(fèi)用低、病人痛苦少，在治療過程中及治療后病人無需特殊康復(fù)，只要適應(yīng)癥掌握得當(dāng)，辨病辨癥合理，雖然在泌尿外科飛速發(fā)展的今天，仍不失為是治療泌尿系結(jié)石的好方法。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.309.

　　[2]閆惠芳.尿路結(jié)石的藥物治療[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11：130.

　　[3]易繼蘭.自擬通淋排石湯治療尿路結(jié)石62 例[J].河北中醫(yī)2005,27(6):424.

　　[4]鄭桂花，江海波，時巧霞.中西醫(yī)結(jié)合總攻療法治療輸尿管結(jié)石癥[J].中國實用醫(yī)藥 2007,2(34)：154.