據(jù)路透社報道,德國巨頭西門子公司及其經(jīng)銷商,通過免費提供醫(yī)療器材的方式,換取醫(yī)院在此器材上使用西門子公司開發(fā)的化學(xué)試劑,這一行為違反了中國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定,涉事醫(yī)院約1000家。
但西門子方面稱,并不知曉報道中提及的事項。其給21世紀經(jīng)濟報道的回應(yīng)中稱:“上海市工商部門的一個分支機構(gòu)正在對西門子醫(yī)療實驗室診斷業(yè)務(wù)的市場與業(yè)務(wù)模式進行了解,該模式在全球行業(yè)內(nèi)被普遍采用。與近媒體報道的情況相反,這一工作并未涉及任何腐敗問題,也與任何個人利益無關(guān)。”
5月4日晚間,針對上述報道“工商總局對西門子醫(yī)療部門展開商業(yè)賄賂調(diào)查”一事,國家工商總局新聞發(fā)言人表示,國家工商總局沒有展開對西門子公司商業(yè)賄賂的調(diào)查,也沒有接受相關(guān)媒體的采訪。
但此次西門子被調(diào)查的“烏龍”事件,也揭示了一個普遍流行于中國的醫(yī)療器械銷售模式:供貨商為醫(yī)院免費提供醫(yī)療器材(設(shè)備),院方承諾采購與該器材相關(guān)的試劑或耗材,供貨商通過后者的銷售收入彌補醫(yī)療器材的成本并賺取利潤。
據(jù)21世紀經(jīng)濟報道了解,這種銷售模式并非西門子一家獨有。為了占領(lǐng)醫(yī)院市場,對于一些單價不高、使用頻繁的設(shè)備,大多數(shù)國內(nèi)廠商或經(jīng)銷商一直在使用這一基本固定的銷售模式。
另一種模式適用于“高值”、大型的醫(yī)療設(shè)備,業(yè)內(nèi)人士稱其為“回扣”模式,由于醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的采購價格往往高于私立醫(yī)院和國際通行價格,帶來的結(jié)果往往是推高了檢測費用。
而在形成這兩種中國式醫(yī)療器械銷售模式的過程中,醫(yī)療價格制定及監(jiān)管措施或難辭其咎。
中小型醫(yī)療設(shè)備銷售模式
免費提供設(shè)備,并依靠試劑、耗材來賺錢的模式,即路透社報道稱西門子及其經(jīng)銷商涉嫌違反《反不正當(dāng)競爭法》的銷售模式,適用于那些單價不高、使用頻繁的設(shè)備,如血常規(guī)、生化等常規(guī)血液檢測。
“為了占領(lǐng)醫(yī)院市場,大多數(shù)中小型醫(yī)療設(shè)備均采用這種銷售方式,醫(yī)院畢竟是強勢甲方,即使免費提供設(shè)備,也需要打通‘關(guān)系’。”一位不愿透露姓名的醫(yī)療器材生產(chǎn)商銷售人員告訴21世紀經(jīng)濟報道。“其實,這一銷售模式并不分國產(chǎn)和外資。”他補充道。
21世紀經(jīng)濟報道獲得的一份國內(nèi)某醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商與經(jīng)銷商的合同范本顯示,某常規(guī)血液檢測設(shè)備的價格為5萬元,檢測時需要使用該廠商生產(chǎn)的試劑,經(jīng)銷商每當(dāng)與醫(yī)院談妥時,則需要向生產(chǎn)廠商支付5萬元“押金”,待到醫(yī)院的試劑采購金額達到10萬元時,生產(chǎn)廠商就可將“押金”返還給經(jīng)銷商。
“可以看出,醫(yī)院免費使用了檢測設(shè)備,但需要支付試劑費用。”一位醫(yī)療器械行業(yè)的人士解釋:“生產(chǎn)廠商和經(jīng)銷商的利潤完全來自試劑。”
在上述案例中,試劑銷售額達到10萬元并不困難,尤其在二級或以上級別的醫(yī)院。據(jù)悉,該試劑銷售給醫(yī)院的價格為15-18元/支,據(jù)此計算,達到10萬元銷售額只需檢測5555-6666次,而北京市公立三甲醫(yī)院每日門診量可達到數(shù)千乃至上萬人次。
不敏感的公立醫(yī)院醫(yī)療器械價格
21世紀經(jīng)濟報道記者了解到,醫(yī)療器械銷售的另一種模式可以概括為“回扣”模式,與前述不同,這一模式一般適用于大型、高端、昂貴的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院,往往需要分期支付高昂的設(shè)備購置費用。
“由于回扣的存在,大型公立醫(yī)院的設(shè)備價格往往高于私立醫(yī)院和國際通行價格1/3甚至更多。”一位多年從事醫(yī)療器械招投標的人士告訴21世紀經(jīng)濟報道:“從而推高檢查費用。”
該人士向記者詳述了“回扣”模式的操作流程:“用戶(醫(yī)院)向當(dāng)?shù)匕l(fā)改委、財政局提出設(shè)備購買申請(由于通常使用的是財政資金),得到批復(fù)后雇傭招標公司對外招標,設(shè)備廠商或經(jīng)銷商投標,經(jīng)過專家評審后公布中標結(jié)果,之后,投標方與醫(yī)院簽訂購銷合同,醫(yī)院分三次(30%、50%、20%或30%、60%、10%)支付所有款項。”
“據(jù)我所知,一些設(shè)備采購在公布招標公告時,就已經(jīng)確定了供貨商,招投標只是按照法律規(guī)定走個形式而已。”上述人士說:“更為重要的是,由于存在‘回扣’,公立醫(yī)院對設(shè)備價格并不‘敏感’,支付款項也比較及時,但這卻不可避免地推高了檢測費用。”
另一位醫(yī)院管理者曾對21世紀經(jīng)濟報道表示,“同樣的品牌,同樣的廠家,我們的設(shè)備采購費用比公立醫(yī)院便宜了將近一半。”
醫(yī)療體制亟待“補漏”
在形成兩種中國式醫(yī)療器械銷售模式的過程中,醫(yī)療體制及監(jiān)管措施或難辭其咎,首當(dāng)其沖的醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢測的定價機制。
中國公立醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)療檢測價格由政府制定,費用由社保支出,政府制定的價格給其留出了足夠的空間。
以種模式中的常規(guī)血液檢測為例,據(jù)悉,政府對其中的某項檢測定價為30多元,但據(jù)21世紀經(jīng)濟報道獲悉,該種試劑銷售給醫(yī)院的價格為15-18元/支,而經(jīng)銷商從廠商的代理結(jié)算價為5-7元/支。
除銷售模式外,代理商結(jié)算價格(5-7元/支)與醫(yī)院供貨價(15-18元/支)也存在較大“回旋”空間,從理論上,為經(jīng)銷商向醫(yī)生“回扣”留出了余地。
此外,醫(yī)療器械價格的監(jiān)管措施存在空白地帶。
據(jù)悉,醫(yī)療器械的中標價格由醫(yī)院預(yù)算和買賣雙方商量定奪,政府在中標價格的監(jiān)管中存在部分空白,部分指導(dǎo)性價格并不具有實質(zhì)的意義。
在一位醫(yī)療器械從業(yè)人士看來,“降低那些昂貴醫(yī)療器材的方法并不難,政府相關(guān)部門只需定期發(fā)布統(tǒng)一器材在國際市場或國內(nèi)私立醫(yī)院市場的均價即可。”