不同藥物用于老年糖尿病患者感染根管消毒的臨床療效觀察

　作者：韓亞琨,李夢潔,張穎麗　　作者單位：吉林長春，吉林大學口腔醫(yī)院牙體牙髓病科
　　【摘要】 目的評價不同藥物用于老人糖尿病患者感染根管消毒的臨床效果。方法老年糖尿病患者需根管治療的患牙共150顆，隨機分為三組，常規(guī)根管預備后,A組在根管內(nèi)封入me[x]tapex糊劑，B組根管內(nèi)封入樟腦苯酚(CP)棉捻，C組根管內(nèi)封入甲醛甲酚(FC)棉捻。常規(guī)復診，觀察封藥前后臨床癥狀和體征的變化;完成根充后隨訪6個月，評價根充后的臨床療效。結(jié)果三組根管內(nèi)封藥臨床有效率為分別為84.00%、74.00%和72.00%，差異無顯著性(P>0.05);三組封藥后急癥的發(fā)生率分別為2.00%、18.00%和16.00%，差異有顯著性(P<0.05);根充6個月，三組根管治療后的臨床有效率分別為98.00%、84.00%和84.00%，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對于老年糖尿病患者，me[x]tapex糊劑不僅根管消毒效果穩(wěn)定，亦能有效減少根管封藥期間急癥的發(fā)生，且遠期效果較好，是一種較理想的根管消毒劑。
　　【關(guān)鍵詞】 根管消毒劑;me[x]tapex糊劑;根管急癥;老年人
　　[Abstract]ob[x]jectiveTo evaluate the disinfection effect of different medicine in infected root canal to old diabetes. Methods150 teeth from patients with old diabetes, randomly divided into three groups. After root canal prepare, me[x]tapex for group A, CP for group B, FC for group C. Record the change of the treatment. 6 months after the treatment, reexamed the patients, evaluated the effect.ResultsThe effective rate of the three groups were 84.00%, 4.00% and 72.00%, have no statistical significance(P>0.05); the incidence of EIE of the three groups were 2.00%, 18.00% and 16.00%(P<0.05); 6 months after treatment, the effective rate of the three groups were 98.00%, 84.00 and 84.00%(P<0.05). Conclusionme[x]tapex is an ideal medicine for the old diabetes in the root canal treatment,for its stability, efficacy of EIE and long term effect after the treatment.

　　[Key words]Root canal disinfectant;me[x]tapex; endodontic interappointment emergencies;EIE old man

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，老年糖尿病患者對其生命力及生活質(zhì)量的要求正在逐步提高。如何保存其患牙，更好地恢復其咀嚼功能，已成為越來越多的口腔醫(yī)務工作者所要面臨的一個重大問題。但由于老年糖尿病患者抗感染能力較差，自體抵抗能力較低，往往在牙科治療方面有一定的困難。本研究以老年糖尿病患者感染根管為研究對象，采用不同藥物對其進行治療，比較其療效，以期為以后的臨床治療提供參考。
　　1材料與方法
　　1.1病例選擇選取于2010年6月—2011年6月間于吉林大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診之門診需根管治療患者共150例150顆患牙，其中男90例，女60例;年齡55~90歲?？崭寡?.8~15mmol/L，無其他系統(tǒng)性疾病，并且均有固定降糖措施。隨機將患者為為三組，每組50例，男30例，女20例。排除標準：X線片檢查患牙根長小于1cm，根尖周暗影直徑大于1cm，根尖周囊腫，根管內(nèi)及根尖部有吸收，根管嚴重鈣化不能擴通，牙槽骨3°以上吸收，根分叉病變，隱裂牙、折裂牙及牙齒發(fā)育異常，全身系統(tǒng)性疾病不能耐受長時間牙科操作，無法配合拍片或治療的患者，高血壓心臟病長期口服阿司匹林類藥物及慢性疼痛性疾病定期使用止痛藥的患者[1]。
　　1.2材料me[x]tapex糊劑，醫(yī)用樟腦苯酚溶液(camphor and phenol solution，CP)，醫(yī)用甲醛甲酚試劑(the formaldehyde cresol，F(xiàn)C)。
　　1.3方法根管治療全過程由一名醫(yī)生完成,臨床效果的評價則由另一名醫(yī)生執(zhí)行。術(shù)前拍攝X線牙片了解牙體解剖及病變情況，常規(guī)備洞、開髓拔髓, 視根管情況用15 號不銹鋼K銼通暢根管至 15號，確定工作長度，采用EDTA輔助Mtwo機用鎳鈦銼逐級預備至 F2號, 5.25%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗根管, 隔濕,干燥根管。A組：將裝有me[x]tapex糊劑的注射管插入根管內(nèi)距根尖止點約3mm處,邊后退邊均勻加壓注射,使糊劑充滿根管全長，以棉球擦去髓室底根管口處多余糊劑,髓腔內(nèi)放入干棉球一個,氧化鋅丁香油粘固劑暫封;B組：將浸有CP的棉捻放入根管內(nèi)(不超過根長的2/3處),以氧化鋅丁香油粘固劑暫封;C組：將浸有FC的棉捻放入根管內(nèi)( 不超過根長的2/3處),以氧化鋅丁香油粘固劑暫封。每周復診,記錄封藥期間疼痛發(fā)生以及封藥后的癥狀和體征。囑封藥期間不使用任何抗生素。待符合根充條件時,采用Cortisomol糊劑加熱牙膠垂直加壓法完成根管充填,并拍X線片,以保證根充質(zhì)量,常規(guī)修復窩洞或缺損。術(shù)后隨訪6個月，觀察根充后短期療效。
　　1.4療效評價評價內(nèi)容包括根管內(nèi)封藥后療效、根管治療期間急癥(endodontic interappointment emergencies, EIE)的發(fā)生率和根管治療后的短期療效。根管內(nèi)封藥后療效的參考標準:有效:復診時無自覺疼痛、無叩痛、根管內(nèi)無滲出、牙齦無腫脹、瘺道口閉合或縮小,可以根充;無效:復診自覺患牙疼痛或有叩痛、根管內(nèi)有滲出、瘺道未閉合中途行開放者。EIE診斷標準:參考Mohd Sulong提出的標準[2]: 0級:無疼痛;Ⅰ級:有輕度疼痛或不適,不需要急診處理;Ⅱ級:發(fā)生疼痛,但僅需通過藥物治療或降低咬合即能緩解;Ⅲ級:疼痛嚴重伴有局部腫脹的蜂窩組織炎。Ⅱ~Ⅲ級疼痛記為有EIE發(fā)生。根管治療后療效的評價標準[3]:成功:無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整;或無癥狀和體征,咬合功能良好,X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小,密度增加。失敗:無癥狀和體征、咬合有輕度不適,X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征,不能行使正常咀嚼功能、X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。
　　1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS16. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,結(jié)果采用χ2檢驗。
　　2結(jié)果

　　2.1根管封藥后臨床療效的比較根管封藥后的臨床療效比較結(jié)果見表1，從結(jié)果可知A組(me[x]tapex糊劑組)療效略好于其他兩組，但差異無顯著性(χ2=2.85， P>0.05)。表1三組根管封藥后的臨床療效比較

　　2.2根管封藥后EIE的發(fā)生率比較根管封藥后EIE發(fā)生率比較結(jié)果見表2，從表2結(jié)果中得知，A組(me[x]tapex組)EIE發(fā)生率明顯低于其他兩組，差異有顯著性(χ2=7.20， P<0.05)。表2三組EIE發(fā)生率的比較

　　2.3根管治療術(shù)后臨床療效的比較根管治療術(shù)后臨床療效的比較結(jié)果見表3，從結(jié)果中可知，A組(me[x]tapex組)術(shù)后遠期效果明顯好于其他兩組，差異有顯著性(χ2=6.50， P<0.05)。　　表3三組根管治療術(shù)后臨床療效的比較
　　3討論

　　3.1老年糖尿病患者的特殊性糖尿病患者增高的血糖濃度會在一定程度上影響血流，使血小板粘附、聚集增強，抗凝因子減少，紅細胞脆性增加，造成組織乏氧和血管內(nèi)皮損傷[4]，有利于細菌及其毒素的侵襲和感染的發(fā)生。由于糖尿病患者微血管基底膜增厚以及血流動力學紊亂，導致其組織局部供血減少，組織營養(yǎng)降低，組織對損傷的恢復能力也大打折扣[5]。Iwama等[6]證實，糖尿病患者的糖代謝條件會促進炎癥細胞浸潤，加重炎癥周圍骨質(zhì)的吸收。糖尿病可影響免疫系統(tǒng)的多種功能，并且與組織創(chuàng)傷愈合遲緩及免疫功能下降密切相關(guān);糖尿病患者的中性粒細胞趨化功能、粘附功能及吞噬功能明顯下降，總體抗感染能力降低[7]，從而造成對抗炎癥的能力下降。因此，對老年糖尿病患者來說，細菌可以很容易的在根尖周組織破壞宿主本身就很脆弱的防御機制，產(chǎn)生較強的炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為疼痛。就感染根管而言，雖然已經(jīng)做過根管預備，但單純機械性根管預備不能清除根管內(nèi)的細菌及毒素，致使老年糖尿病患者根尖周炎難以治愈。因此，只有結(jié)合適當?shù)母芟舅幬铮拍苓_到消除根管內(nèi)感染，治愈老年糖尿病患者的根尖周炎 [1] 。
　　3.2EIE發(fā)生的原因EIE的發(fā)生率國內(nèi)、外報道不一,為3.17%~20%之間。董紅等[8]研究表明，EIE發(fā)生的影響因素諸多,一般認為與以下方面的因素有關(guān):(1)患者自身情況,包括患牙的位置、患者的體質(zhì)、年齡等;(2)在根管預備過程中是否將根管感染物質(zhì)推出根尖外以及治療用藥;(3)細菌和細菌死亡或繁殖時產(chǎn)生的內(nèi)毒素。在根管治療過程中不當操作會刺激機體產(chǎn)生相關(guān)炎癥介質(zhì),引發(fā)宿主局部和全身的免疫反應,加重疼痛。此外細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素能存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū),加重根尖病變中骨組織的破壞,導致根尖病變長期不愈。
　　3.3me[x]tapex糊劑的特點me[x]tapex糊劑為碘仿與氫氧化鈣復合的成品制劑。氫氧化鈣于1920年由Hermann將用于牙科，現(xiàn)已被廣泛用于牙髓根尖周病的治療，因其具有有效清除感染根管內(nèi)細菌微生物的作用。Mohd Sulong [2]研究發(fā)現(xiàn)：氫氧化鈣可水解細菌脂多糖的類脂，這種對脂多糖的降解作用是氫氧化鈣在根管治療中取得殺菌效果的重要因素。此外，氫氧化鈣的強堿性可對細菌細胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用,在這種高的pH下，細菌無法生存，故可使根尖周組織免受微生物的侵擾而達到自然愈合。me[x]tapex糊劑緊密充滿根管的使組織液進入根管的空間減少，也減少了殘余微生物培養(yǎng)基。由于其氫氧化鈣成分微溶于水,OH-的緩慢釋放可有效的滲透到牙本質(zhì)，發(fā)揮持續(xù)有效的消毒作用。因此,氫氧化鈣用可有效的控制根管內(nèi)感染。me[x]tapex糊劑中的碘仿成分[3]本身無殺菌能力，而是與組織液、脂肪和某些細菌產(chǎn)物接觸后，能緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，并使細菌產(chǎn)物氧化，減少創(chuàng)面滲出，并促進其吸收，加速肉芽組織生長，碘仿對組織也無刺激性。me[x]tapex糊劑集中了二者的優(yōu)點,具有持續(xù)、高效抗菌消毒能力和促進根尖周組織愈合的作用。
　　4結(jié)論

　　從本研究可以得出，me[x]tapex糊劑用于老年糖尿病患者感染根管封藥消毒,不僅具有高的臨床療效率,同時也有效降低EIE的發(fā)生，是一種較理想的根管消毒劑，臨床應用前景廣泛。
　　【參考文獻】
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　　8董紅,彭彬.me[x]tapex糊劑用于感染根管消毒的臨床療效評價.口腔醫(yī)學研究,2009, 25(1): 90-92.