濟南：4種大病取消起付線

 　　記者近日從濟南市人力資源和社會保障局獲悉，自4月1日起，該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種(以下簡稱“門規(guī)病種”)管理辦法將執(zhí)行新的標準，惡性腫瘤的治療等4種大病將取消起付線；Ⅱ-Ⅳ類病種將根據(jù)醫(yī)院級別調(diào)整起付標準。

 　　35個門規(guī)病種劃為四類

 　　據(jù)了解，目前濟南市門規(guī)病種數(shù)量達35種，涉及重大疾病、特殊疾病、慢性疾病、常見疾病等，在治療方式、治療費用上差別很大。根據(jù)基本醫(yī)療保險“?；尽⒈４蟛?rdquo;的原則，在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫(yī)療費用高低、患者家庭負擔等因素的基礎上，將門規(guī)病種分為4類。Ⅰ類病種包括惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療、精神?。虎蝾惒》N包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血液系統(tǒng)疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征)、慢性腎功能不全(慢性腎衰竭)；Ⅲ類病種包括糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一)、高血壓(有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一)、肺心病(并發(fā)右心衰竭)、冠心病(反復發(fā)作心絞痛或心肌梗塞)、腦出血、腦梗塞、腦栓塞(并發(fā)后遺癥)、心力衰竭、 風濕性疾病(風濕熱關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎)、間質(zhì)性肺疾病、重癥肌無力、癲癇、帕金森氏病及綜合征、多發(fā)性硬化；Ⅳ類病種包括舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進癥、痛風、骨關節(jié)炎(手、髖、膝骨關節(jié)炎)、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥(原發(fā)性)、結(jié)石病(泌尿系、消化系)、消化系統(tǒng)疾病(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病。 Ⅰ類病種取消起付線 據(jù)悉，根據(jù)調(diào)整后的門規(guī)政策，取消Ⅰ類病種起付線；Ⅱ-Ⅳ類病種將根據(jù)醫(yī)院級別調(diào)整起付標準，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，駐濟省(部)三級綜合定點醫(yī)療機構(gòu)800元；其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；二級和一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，引導參保人“小病進社區(qū)、大病按需進醫(yī)院”。

 　　據(jù)該市社保局相關負責人介紹，自2008醫(yī)療年度起，濟南市門規(guī)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行免起付標準、降低個人負擔比例等優(yōu)惠措施后，相當部分的門規(guī)病種患者轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，節(jié)約了大量醫(yī)療費用，也減輕了患者的個人負擔。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，門規(guī)定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參保人7.02萬人，占門規(guī)總?cè)藬?shù)的38.6%，其人均醫(yī)療費用比三級醫(yī)療機構(gòu)低49.4%。實行該政策5年來，累計減少患者起付標準和個人自付費用的支出達到1.5億元。

 　　調(diào)整取消Ⅰ類4個病種的起付線，意味著在別定點醫(yī)療機構(gòu)診療該類病種不會增加患者的負擔。而對于病情相對輕一些的其他病種患者，完全可以按需選擇不同級別的醫(yī)院進行診療。另外，門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不設起付標準，同時選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)的門規(guī)病種參保人，在一個醫(yī)療年度內(nèi)所負擔的起付標準按照就高原則確定。

 　　特殊病種定點選擇可放寬

 　　據(jù)了解，門規(guī)病種繼續(xù)實行“單定點”管理，即在一個醫(yī)療年度內(nèi)，納入門規(guī)病種管理的參保人員原則上只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)(含門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu))進行診療?？紤]到患有一些特殊病種的患者，可能同時患有其他門規(guī)病種，新政策對其定點的選擇也做出了規(guī)定，即對于患有Ⅱ類病種中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼)的門規(guī)病種參保人，可選擇一家定點?？漆t(yī)院診療；患有Ⅰ類病種的門規(guī)病種參保人，可選擇一家定點?？漆t(yī)院或三級綜合性醫(yī)院診療；上述參保人同時患有其他門規(guī)病種的，可再選擇一家門規(guī)病種定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點醫(yī)院診療。一個醫(yī)療年度，門規(guī)病種參保人選擇的三級綜合性醫(yī)院不得超過一家。 醫(yī)院級別原標準(元)調(diào)整后標準(元)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量(個)
　　駐濟省(部)屬三級醫(yī)院400 800 8其他三級醫(yī)院400 600 14二級醫(yī)院 400 300 26一級醫(yī)院 400 300 28社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)0 0 123