左卡尼汀對(duì)中老年維持性血液透析患者微炎癥的改善作用

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀;血液透析;微炎癥狀態(tài)

 　　近年來，大量研究證實(shí)，維持性血液透析患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，而且微炎癥狀態(tài)會(huì)加重腎衰竭的進(jìn)展，并對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后有嚴(yán)重的影響，使維持性血液透析患者病死率明顯升高[1,2]。本研究通過靜脈補(bǔ)充左卡尼汀，觀察其對(duì)中老年維持性血液透析患者微炎癥的改善作用。 　　

1　資料與方法 　　

1.1　一般資料 　　選擇2010年1月至2011年1月我院收治的年齡>45歲血液透析患者，所有患者均規(guī)律透析6個(gè)月以上，排除近1個(gè)月內(nèi)急慢性感染、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛及手術(shù)史，符合上述條件的患者56例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男18例，女12例;平均年齡(60±13)歲。原發(fā)病為慢性腎炎10例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病7例，多囊腎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例。對(duì)照組26例，男16例，女10例;平均年齡(61±10)歲。原發(fā)病為慢性腎炎8例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病7例，多囊腎2例，慢性間質(zhì)性腎炎2例。2組性別比、年齡、身體條件方面具有可比性。 　　

1.2　方法
　　所有患者每周透析3次，每次4小時(shí)，采用碳酸氫鹽透析，使用瑞典金寶AK95S透析機(jī)，透析流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min。治療組每次血液透析結(jié)束前從靜脈注入左卡尼汀。左卡尼汀1.0 g，每周3次，對(duì)照組不用。觀察療程為3個(gè)月。2組均按常規(guī)給予促紅細(xì)胞生成素治療。 　　

1.3　觀察指標(biāo)
　　(1)患者治療前后微炎癥狀態(tài)變化：血C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α);(2)血生化指標(biāo)變化：血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血漿白蛋白(Alb)。 　　

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

 　　應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　

2　結(jié)果
　　2.1　炎性指標(biāo)比較

 　　治療組3個(gè)月后血CRP、IL-6、TNF-α明顯下降(P<0.05)。見表1。表1　2組治療前后各炎性指標(biāo)比較 　　

2.2　血生化指標(biāo)的變化

 　　治療組3個(gè)月后Hb、Hct、Alb均顯著升高(P<0.05)。見表2。　表1　2組治療前后生化指標(biāo)比較 　　

3　討論
　　維持性血液透析患者由于反復(fù)、長期的微生物、內(nèi)毒素、各種化學(xué)物質(zhì)和免疫復(fù)合物的刺激，普遍存在微炎癥狀態(tài)。這種炎癥狀態(tài)通過激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，增加IL-6、TNF-α等的釋放。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其血清水平是微炎癥狀態(tài)一項(xiàng)客觀、敏感的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體存在感染和炎癥狀態(tài)時(shí)，可迅速升高，并伴有炎癥因子IL-6及TNF-α的升高。故CRP、IL-6、TNF-α為晚期腎臟病患者微炎癥狀態(tài)的標(biāo)志。越來越多的研究證實(shí)炎癥狀態(tài)與心血管疾病關(guān)系密切，炎癥可引起血管重構(gòu)，參與動(dòng)脈粥樣硬化[3,4]，誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。

 　　左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子，是能量代謝的體內(nèi)天然物質(zhì)，足量的游離卡尼汀可使堆積的脂酰CoA進(jìn)入線粒體內(nèi)，使氧化磷酸化得以順利進(jìn)行，為肌肉細(xì)胞、心、腦、腎等組織器官提供能量。左卡尼汀為水溶性小分子物質(zhì)，透析清除率高，尿毒癥患者因進(jìn)食差，攝入少，加之肝腎合成功能障礙，易發(fā)生缺乏，較正常人平均水平減少約40%以上[5]。從而影響線粒體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，在胞漿聚集，不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)，引起能量缺乏。適量補(bǔ)充左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者有很多有利的影響。

 　　本研究觀察到，中老年維持性血液透析患者通過靜脈補(bǔ)充左卡尼汀，炎癥狀態(tài)明顯改善，治療3個(gè)月后，治療組CRP、IL-6、TNF-α平均值較治療前明顯下降，而且改善營養(yǎng)，糾正貧血，提高血漿白蛋白的水平，改善透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明左卡尼汀能有效改善血液透析患者的微炎癥狀態(tài)，改善臨床癥狀，提高透析患者生活質(zhì)量。 　　

【參考文獻(xiàn)】

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　　5　Calvani M，Benatti P，Mancinelli A，et al.Camitine replacement in end-stage renai disease andhemodialysis.Ann N Y Acad Sci,2004,1033：52-66.