血糖控制對血脂系列及心腦血管并發(fā)癥的影響

【摘要】目的：探討血糖控制對血脂系列及心腦血管并發(fā)癥的影響。方法：檢測60 例糖尿病患者的血清空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A1(ApoA-1)、載脂蛋白B100(ApoB-100)及ApoA-1/ApoB-100的比值。結(jié)果：經(jīng)治療血糖明顯控制，血TG水平較治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;ApoB-100治療后明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：治療前后血糖明顯降低，證實了治療有效，使血脂及載脂蛋白變化具有臨床意義。因此，控制好血糖，對預(yù)防或延緩糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病具有重要意義。
　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病;血糖控制;血脂及載脂蛋白;心腦血管疾病風(fēng)險
　　對我院60 例糖尿病患者進行正規(guī)有效治療前后血清空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、載脂蛋白A1(ApoA-1)、載脂蛋白B100(ApoB-100)及ApoA-1/ApoB-100的比值，以探討對其并發(fā)動脈硬化、心腦血管病變的預(yù)防及治療措施。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　60 例糖尿病患者均為血糖控制不良而住院治療的患者，按世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準確診。男18 例，女42 例，年齡11～81 歲。1型糖尿病4 例，2型糖尿病56 例。根據(jù)患者病情不同，分別經(jīng)3周正規(guī)治療，包括：飲食控制，適當運動，口服降糖藥物及胰島素治療，再進行治療前后的對比檢查。
　　1.2 方法

　　1.2.1 實驗方法

　　FBG，TC，TG，應(yīng)用終點法酶法測定;ApoA-1，ApoB-100采用免疫比濁法測定，由上海明華公司提供試劑盒。
　　1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法
　　各項數(shù)據(jù)均用±s表示，差異采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　60 例糖尿病患者，經(jīng)治療后FBG值明顯低于治療前(P<0.01)，TC值與治療前對比，略有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血TG水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ApoA-1治療后有所升高，但差異不顯著(P>0.05)，ApoB-100治療后明顯降低(P<0.01)，ApoA-1/ApoB-100明顯升高(P<0.01)(見表1)。表1 治療前后各項指標測定結(jié)果

　　3 討 論
　　通過檢測，治療后血糖明顯降低，證實治療有效，使血脂及載脂蛋白變化具有臨床意義。糖尿病是以糖代謝紊亂為中心環(huán)節(jié)，同時脂肪代謝也出現(xiàn)不同程度紊亂。在糖尿病患者中有較高的心腦血管疾病發(fā)病率，如何發(fā)現(xiàn)及預(yù)防糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥已成為頗受關(guān)注的問題。糖尿病患者存在明顯的糖、脂代謝紊亂，且血脂改變?nèi)Q于血糖控制程度。糖尿病患者中TG增高主要是富含TG的極低密度脂蛋白(VLDL)合成增加和利用減少。1型糖尿病患者常有脂蛋白脂酶(LPL)缺乏，VLDL分解代謝障礙。適當?shù)囊葝u素治療后LPL活性恢復(fù)正常，TG迅速下降。2型糖尿病患者是由于TG合成增加而血中濃度增加[1]。本試驗中包含了1型糖尿病和2型糖尿病患者，是由于間接或直接應(yīng)用了胰島素而發(fā)揮了其降低TG的作用。
　　ApoA-1可以反映血中高密度脂蛋白(HDL)的水平，大量研究證實HDL與冠心病的危險性呈負相關(guān)，HDL具有把膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運到肝臟分解到防止膽固醇在血管壁沉積的作用，減少動脈粥樣硬化，可見HDL是動脈硬化的保護因子。在我們觀察的60 例病例中，血糖經(jīng)過有效的控制之后，血漿總膽固醇的下降及ApoA-1的升高均不顯著，其一致性可以解釋，但其變化幅度之小與其他文獻報道有不同，我們認為血漿脂質(zhì)易受飲食、運動和藥物等因素的影響，而載脂蛋白則較穩(wěn)定。為了更好地預(yù)防動脈硬化，有必要同時應(yīng)用降血脂的藥物。
　　載脂蛋白B(ApoB)基因是低密度脂蛋白(LDL)及乳糜微粒的主要載脂蛋白，在脂類的轉(zhuǎn)運及代謝過程中起重要作用，作為LDL受體的配基，協(xié)調(diào)LDL的代謝。LDL是重要的致動脈硬化的脂蛋白，其載脂蛋白ApoB-100的濃度是反映LDL水平的指標，在輕型糖尿病患者中，LDL的合成與分解代謝均高于正常，血中LDL水平與正常人相同;中到重型的糖尿病患者LDL的合成略低于正常人，隨著胰島素血癥及高血糖濃度的增加，LDL的清除進行性受阻，故重型糖尿病患者的LDL水平明顯增高。經(jīng)過有效的降血糖控制后，血中ApoB-100顯著下降，從而減少動脈硬化的發(fā)生。
　　ApoA-1/ApoB-100在糖尿病中可作為一項有意義的篩查指標，在早期診斷、治療和預(yù)防糖尿病并發(fā)冠心病、動脈硬化癥中有一定的應(yīng)用價值，血糖控制后可使血中ApoA-1/ApoB-100比值顯著升高，我們認為，當其比值<1.30時具有很大的危險性，需要積極地采取治療措施。糖尿病的血管病的病死率較常人高2～3倍，在治療中，隨著血糖的下降，血脂、載脂蛋白均有改善，證實合理飲食、適當運動、口服降血糖藥物或胰島素治療，可明顯改善糖尿病患者的脂代謝紊亂，從而可減少或預(yù)防心腦血管病及動脈硬化的發(fā)生，所以防止并發(fā)癥有效的方式還是以控制糖尿病的血糖為主，在明顯高脂血癥患者中，同時給予降血脂藥物，期望會得到更有效、更滿意的療效[2-4]。盡管單純降糖治療不足以防治糖尿病心、腦血管病變，然而強調(diào)超越以葡萄糖為中心，并不能輕視葡萄糖毒性作用及控制血糖的重要性。事實上降糖無疑仍為糖尿病大血管病變防治的關(guān)鍵措施之一，良好的血糖水平有利于延緩致動脈硬化性炎癥過程，從而減少大血管病變終點事件的發(fā)生，綜合干預(yù)多種危險因素，可使心腦血管終點事件下降約20%。強化血糖控制對于糖尿病大血管病變的影響是一個長期、漸進的累積過程，治療上都應(yīng)強調(diào)將血糖控制在佳范圍，保持糖代謝正常的持續(xù)時間越長越好[5]。
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