新醫(yī)改在于提高醫(yī)治效率而不是控費(fèi)

        據(jù)悉，2013年中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億。 
        新醫(yī)改，簡(jiǎn)單來說是為了解決三個(gè)問題。一個(gè)是如何保障和提高民眾的醫(yī)療，新農(nóng)合的大病醫(yī)保就是如此。中國(guó)老齡化程度將是前所未有的規(guī)模和速度發(fā)展，一般壽命變長(zhǎng)慢性疾病的醫(yī)治概率就會(huì)上升，將出現(xiàn)巨大的疾病需求，我們稱之為“霉需”。第二個(gè)問題是，“霉需”肯定會(huì)沖擊醫(yī)療保險(xiǎn)，那么就要有控費(fèi)的思路?？刭M(fèi)有各種方法，當(dāng)然目的是能在總費(fèi)用控制下能夠提高資源配置的效率，比如按病種付費(fèi)，比如發(fā)改委覺得中國(guó)的醫(yī)生勞務(wù)價(jià)格太低，藥價(jià)太高，于是就不斷提高醫(yī)生勞務(wù)價(jià)格、不斷要求醫(yī)藥商家降價(jià)，或者引入各種采購(gòu)競(jìng)標(biāo)制度。所以股市上面醫(yī)藥板塊盡管比較搶眼，但是，限價(jià)降價(jià)強(qiáng)制要求其實(shí)對(duì)企業(yè)的影響還是很大的。第三個(gè)問題是如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生有積極性，比如鼓勵(lì)醫(yī)院（尤其是公立醫(yī)院）的各種改革，慢慢允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、輪轉(zhuǎn)執(zhí)業(yè)，甚至以后像美國(guó)一樣，一些有名望醫(yī)生完全脫離醫(yī)院體制，做手術(shù)的時(shí)候租用醫(yī)院的手術(shù)間即可。 
        仔細(xì)思索就會(huì)發(fā)現(xiàn)，三個(gè)問題的主線還是“霉需”，即使發(fā)改委不斷控制藥物價(jià)格，也架不住需求量的井噴，以量換價(jià)。老齡化導(dǎo)致的“霉需”是一股無法遏制的力量。 
        新型城鎮(zhèn)化意味著農(nóng)村居民的“霉需”會(huì)有相當(dāng)部分轉(zhuǎn)變成城市居民的“霉需”，那么這其實(shí)是水平提升的，因?yàn)槌鞘腥丝诘尼t(yī)療支出要顯著高于農(nóng)村。
        那么醫(yī)院和醫(yī)生的改革是否會(huì)降低“霉需”的支出？不可能，事實(shí)上針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的任何改革，它大的功能是提高了醫(yī)治的效率，而不是能節(jié)省總成本。對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的改革，一定是擴(kuò)大他們的自主權(quán)和提高責(zé)任心。他們會(huì)更靈活地執(zhí)業(yè)，提高技術(shù)和改善服務(wù)態(tài)度，也會(huì)購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn)，刺激保險(xiǎn)市場(chǎng)。但是想想，以后富人醫(yī)院和私人醫(yī)生的出現(xiàn)，怎么可能降低“總霉需”的支出？其實(shí)，龐大而成熟的經(jīng)濟(jì)體，醫(yī)療都是占國(guó)民經(jīng)濟(jì)相當(dāng)大的比重，美國(guó)甚至占到了吃驚的1/4以上。中國(guó)會(huì)在未來某個(gè)時(shí)間段形成巨大的“霉需井噴”，隨后又變得平穩(wěn)，而在未來30年內(nèi)任何控費(fèi)都是難以為繼的。