從三方面保障強(qiáng)制醫(yī)療制度

　　對(duì)依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療，一定程度上限制了其人身自由，因此強(qiáng)制醫(yī)療既是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)措施，又是一項(xiàng)強(qiáng)制措施。筆者認(rèn)為強(qiáng)制醫(yī)療首先是醫(yī)學(xué)措施，而后才是強(qiáng)制措施。充分發(fā)揮強(qiáng)制醫(yī)療制度防衛(wèi)社會(huì)的作用，首先要將強(qiáng)制醫(yī)療放在醫(yī)學(xué)、醫(yī)療語境中考量，筆者建議從三方面保障對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度。
　　一是建立醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。強(qiáng)制醫(yī)療作為一種醫(yī)學(xué)措施，必然會(huì)涉及到醫(yī)療費(fèi)用問題。由于強(qiáng)制醫(yī)療是“非自愿”行為，精神病人家屬在支付醫(yī)療費(fèi)用上態(tài)度通常不積極主動(dòng)。同時(shí)，由于精神病這一特殊病情決定了對(duì)病人治療的長(zhǎng)期性，需要支付高額的治療費(fèi)用。如果僅由其家屬支付，可能會(huì)由于經(jīng)濟(jì)條件的限制導(dǎo)致大量精神病人不能被送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治或者即便送進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻終達(dá)不到醫(yī)治效果。強(qiáng)制醫(yī)療作為國(guó)家防衛(wèi)社會(huì)的一種手段，是刑法特殊預(yù)防功能的體現(xiàn)，費(fèi)用理應(yīng)由其受益者國(guó)家或者社會(huì)來承擔(dān)。在現(xiàn)有條件不具備的情況下，各地也可根據(jù)實(shí)際由政府和精神病人家屬按比例分擔(dān)。
　　二是建立醫(yī)療效果評(píng)估機(jī)制。修改后刑訴法第288條規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評(píng)估。對(duì)于已不具有人身危險(xiǎn)性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出解除意見。筆者認(rèn)為該規(guī)定實(shí)施起來具有一定難度，因?yàn)樵诂F(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取更多的利益，很少會(huì)主動(dòng)及時(shí)讓病人解除治療。筆者建議，建立醫(yī)療效果評(píng)估機(jī)制，即設(shè)立由衛(wèi)生行政人員、醫(yī)學(xué)專家、監(jiān)所檢察人員組成的醫(yī)療效果評(píng)估小組，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)精神病人的診斷評(píng)估進(jìn)行再評(píng)估。一方面，檢察機(jī)關(guān)可以通過再評(píng)估對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)未依照規(guī)定定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評(píng)估，或者不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療而未及時(shí)提出解除意見的行為提出糾正意見;另一方面，可以對(duì)醫(yī)治效果不好的精神病人轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，使其盡早回歸社會(huì)。同時(shí)，法院審理中可吸收精神病方面的專家作為陪審員，防止出現(xiàn)侵犯精神病人合法權(quán)益的情形。
　　三是建立醫(yī)療責(zé)任追究機(jī)制。精神病人被強(qiáng)制醫(yī)療后，因不當(dāng)救治人身權(quán)利受到侵害的責(zé)任應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)?有人認(rèn)為，強(qiáng)制醫(yī)療是限制人身自由的強(qiáng)制措施，系由行政機(jī)關(guān)或者法律授權(quán)的機(jī)關(guān)實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治是受委托行為，該責(zé)任應(yīng)當(dāng)由國(guó)家承擔(dān)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神病人進(jìn)行救治是履行其救死扶傷的責(zé)任，醫(yī)生行使的是對(duì)病人的診療權(quán)，應(yīng)當(dāng)弱化強(qiáng)制醫(yī)療的行政或者法律色彩。同時(shí)，由于國(guó)家并未建立專門的隸屬于政府的收治不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人醫(yī)院，現(xiàn)在救治精神病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的民事主體，在實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。