甲狀腺癌的超聲檢測表現(xiàn)

作者：李丹,段菡玲,劉志軍　　作者單位：河北石家莊，軍械工程學院門診科
　　【關鍵詞】 甲狀腺;癌;超聲;彩色多普勒血流成像
　　甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型。超聲檢查是診斷甲狀腺癌的主要影像手段之一，近年來隨著探頭頻率的提高，超聲多普勒技術的發(fā)展，超聲檢查在甲狀腺癌診斷中發(fā)揮更加重要的作用?，F(xiàn)結合本院2008年12月-2011年12月期間經(jīng)手術病理證實的17例甲狀腺病的超聲推測結果分析甲狀腺癌的超聲檢測表現(xiàn)。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本院2008年12月-2011年12月期間經(jīng)手術病理證實的甲狀腺癌17例，女8例，男9例;年齡20～70歲，平均41.6歲。17例中乳頭狀癌10例，混合癌1例，未分化癌1例，髓樣癌3例，濾泡型癌2例。
　　1.2 采用

　　邁瑞MA75-0692型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。采用儀器特定設置的甲狀腺條件，患者仰臥并墊高頸肩部，充分暴露檢查區(qū)。
　　2 結果

　　2.1 超聲診斷病變部位和數(shù)目
　　17例甲狀腺癌中，超聲診斷提示甲狀腺癌10例，與病理符合率為58%，5例分別診斷為結節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，4例為甲狀腺實質(zhì)性腫塊，性質(zhì)待定。病變位于甲狀腺左葉者6例，左葉5例，兩側葉5例，峽部1例，病灶中顯單個結節(jié)者9例，多個結節(jié)者8例。
　　2.2 甲狀腺癌的典型聲像圖特征

　　見圖1、表1?！”? 甲狀腺癌的聲像圖特征分析圖1 甲狀腺癌

　　2.3 多普勒超聲
　　彩色多普勒超聲可清楚顯示彩色血流信號，并可準確地將取樣區(qū)置于血流豐富的部位進行流速曲線分析，彩色血流的顯示還可直接觀察腫瘤內(nèi)外血管走向和分布情況，17例中僅有5例顯示病灶血流不豐富RI< 0.7，12例顯示病灶內(nèi)血流豐富RI>0.7。RI>0.7是鑒別良惡性腫瘤的好界值。
　　3 討論

　　甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床癥狀不典型，易與結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤相混淆[1]。本文17例中甲狀腺癌大部分為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、不均勻的低回聲后方有聲衰減無包膜或包膜不完整，部分腫塊因壞死，出血呈囊實、混合性改變。實質(zhì)內(nèi)也呈纖維化、鈣化強回聲，部分后方伴聲影。大多數(shù)學者認為甲狀腺結節(jié)內(nèi)鈣化灶的檢測對診斷甲狀腺癌具重要臨床應用價值[2]。甲狀腺結節(jié)中的鈣化按大小分為≤2mm的微鈣化和>2mm的粗鈣化。前者表現(xiàn)為針尖樣、顆粒狀、點狀砂礫樣，后方聲影可有可無;后者表現(xiàn)為團塊狀強回聲、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)鈣化灶。微鈣化對診斷甲狀腺癌有高度特異性。本文中17例患者中有7例鈣化，其中有5例為微鈣化，發(fā)生率為71.4%。筆者認為超生發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)微鈣化高度提示甲狀腺惡性腫瘤，宜采用積極的治療方法。有研究表明，甲狀腺良、惡性腫瘤內(nèi)的動脈高流速測值差異無顯著性，一般高速血流信號多見于大結節(jié)的周邊血管，高功能結節(jié)內(nèi)及其結節(jié)周邊，結節(jié)內(nèi)的阻力指數(shù)(RI)> 0.7有助于良惡性結節(jié)的鑒別診斷[3]。本組17例甲狀腺癌中，12例RI>0.7(70%)。但部分學者認為高頻彩色多普勒作為影像學診斷技術有局限性，主要問題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉，特別在甲狀腺微小癌及良性病變有無微小癌變的誤診率高。
　　【參考文獻】
　　1 李泉永，張家庭，田平，等.甲狀腺癌的聲像圖特征研究.中國醫(yī)學影像技術,2006，22(4)：554-556.

　　2 陳文，張武，茍立英,等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲征象及其臨床意義，中國超聲學雜志，2000，16(7)：495-497.

　　3 梁建平，張武.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節(jié)性病變診斷價值的評價，基礎醫(yī)學與臨床，1998，18(4):37-41.