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布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2012-10-22瀏覽次數(shù):33423

  【摘要】目的:探討布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法:選取57例急性發(fā)作期支氣管哮喘患者分為治療組(30例)和對(duì)照組(27例)。兩組均給與常規(guī)抗感染、祛痰以及氨茶堿平喘治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒4 mL與博利康尼2 mL聯(lián)合霧化吸入治療,2次/日。結(jié)果:兩組患者在治療前觀察指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05),治療后治療組哮喘癥狀體征及肺功能指標(biāo)明顯改善 (P<0.05)。結(jié)論:霧化吸入布地奈德和博利康尼起效快,有效改善患者的哮喘癥狀體征及肺功能指標(biāo)。
  【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;霧化吸入;布地耐德;博利康尼

  [ABSTRACT] ob[x]jective: To observe the efficiency of budesonide suspension combining with terbutaline inhalation for acute onset of bronchial asthma. Methods: A total of 57 patients with acute stage of asthma were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (27 patients). Both groups were given conventional anti-inflammatory, expectorant, and aminophylline treatment, while the treatment group was also given extra inhalation of bricanyl respules (4 mL) combinging with aerosol inhalation (2 mL), twice per day. Results: There were no significant differences in observed paramaters before treatment (P> 0.05), while the treatment group showed significant better improvements in symptoms and signs than the control group (P<0.05). Conclusions: Inhalation of budesonide combing with bricanyl can improve lung function and relevant symptoms and signs in short time for patients with acute stage of bronchial asthma.

  [KEY WORDS] Bronchial asthma; Inhalation; Budesonide; Bricany

  支氣管哮喘以炎性介質(zhì)釋放和下呼吸道炎癥細(xì)胞浸潤為特征,具有長期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn),本質(zhì)為氣道的非特異性炎癥。急性發(fā)作期由于支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加及粘膜腫脹,引起臨床癥狀,及時(shí)、有效的控制癥狀是治療的目標(biāo)。吸入療法因可使藥物直接作用于氣管和支氣管,已成為的治療支氣管哮喘的給藥方法。我院采用霧化吸入布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
  選擇2009年5月至2010年5月入住我院呼吸科的支氣管哮喘患者57例,所有病例均符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷指標(biāo)[1],分為治療組和對(duì)照組,其中治療組30 例,男20例,女10例,年齡35~40歲;對(duì)照組27例,男18例,女9例;年齡33~41歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
  1.2 治療方法

  兩組均采用常規(guī)治療,包括糾正酸堿平衡、給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,加支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿,改善肺部微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用4 mL布地奈德與2 mL博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療,連用3 d。
  1.3 觀察方法

  兩組患者治療前后均行心電圖、肺功能、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等檢查。并觀察治療前后意識(shí)狀態(tài)、血壓、肺部體征,痰、咳、喘癥狀等。
  1.4 療效判定[2]

  (1)臨床控制:臨床癥狀消失,呼吸頻率正常,心率正常,肺部羅音基本消失,咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失,治療后 FEV1( PEF)≥80%或預(yù)計(jì)值FEV1 (一秒用力呼氣容積 )增加>35%。(2)顯效:床癥狀好轉(zhuǎn),呼吸頻率減慢,心率下降,肺部羅音基本消失,咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失,治療后FEV1 ( PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%~79%或FEV1增加25%~35%,仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑。(3)好轉(zhuǎn):以上癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1 PEF)增加量 15%~24%,仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑。(4)無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
  1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
  應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2 結(jié)果

  2.1 一般資料比較
  兩組患者治療前性別、年齡、病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05),見表1。表1 兩組治療前的基本情況

  2.2 療效比較

  治療組臨床控制28例,顯效 20例(67%),有效 8例(27%),無效2例(7 %),總有效率93%,對(duì)照組臨床控制23例,顯效8 例(30%),有效 15例(56%),無效4例(15%),總有效率85%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
  2.3 肺功能改善情況
  兩組的肺功能改善情況比較:觀察組治療前后的秒用力呼氣量(FEV1)、 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及大呼氣峰流速 ( PEF)均較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表2。表2 兩組患者治療效果比較
  3 討論

  近年來由于環(huán)境和不良生活方式的影響,支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢[3]。哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病,是一種以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病,電鏡與免疫病理學(xué)研究資料證實(shí),哮喘的氣道高反應(yīng)性以炎性介質(zhì)釋放和下呼吸道炎癥細(xì)胞浸潤為特征,具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性[4]。哮喘治療的目的在于控制癥狀的發(fā)展,延緩病情加重,盡可能使肺功能維持在正常水平,吸入療法是目前全球治療哮喘的方法。全球哮喘防治會(huì)議方案,主張采用霧化吸入快效的β2-受體激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘有效的抗炎藥物。超聲霧化吸入奏效快,可直接到達(dá)病部,藥物用量小,不良反應(yīng)輕、無痛等優(yōu)點(diǎn)作為消炎、化痰、解痙,改善通氣等重要手段避免或減少了全身的副作用[6,7]。布地奈德是是目前國內(nèi)被批準(zhǔn)可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,是地塞米松的900倍,具有比其他同類藥物更強(qiáng)的局部抗炎作用。霧化吸入后與細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合,發(fā)揮抗炎作用。未與激素受體結(jié)合的布地奈德形成復(fù)合物,其可與激素受體結(jié)合而加強(qiáng)了肺部局部抗炎效果[8-10]。用1%~5%溶液霧化吸入即可達(dá)全肺,抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌,抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生[5]。博利康尼霧化液是短效β2受體激動(dòng)劑,可選擇性激動(dòng)β2受體,能迅速松弛氣道平滑肌,也可抑制炎癥細(xì)胞聚集和炎癥介質(zhì)的釋放,減少肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫落顆粒和介質(zhì)的釋放,增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng),具有減輕氣道粘膜充血、水腫,緩解氣道梗阻和痙攣的作用,有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管,改善通氣/血流比例,減少肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差,提高PaO2,增加肺氧合,迅速糾正低氧血癥以緩解哮喘癥狀。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑能夠取得更好的支氣管舒張作用[5]。β2受體激動(dòng)劑一方面可以擴(kuò)張支氣管,增加激素進(jìn)入支氣管的藥量,同時(shí)可使激素受體活化從而對(duì)激素分子更為敏感,而糖皮質(zhì)激素可增加平滑肌受體數(shù)量,起到協(xié)同作用[8]。
  本文治療組治療后的大呼氣峰流速(PEF)、秒用力呼氣量(FEV1 )及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均較治療前有顯著提高(P<0.05),其中治療組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這提示布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作,直接作用于支氣管,用量小,作用好,起效快,可迅速緩解哮喘癥狀,縮短病情減少靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間,改善肺功能,是治療哮喘急性發(fā)作的有效方法[11]。
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