布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮

　　【摘要】目的：探討布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法：選取57例急性發(fā)作期支氣管哮喘患者分為治療組(30例)和對(duì)照組(27例)。兩組均給與常規(guī)抗感染、祛痰以及氨茶堿平喘治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒4 mL與博利康尼2 mL聯(lián)合霧化吸入治療，2次/日。結(jié)果：兩組患者在治療前觀察指標(biāo)差異無顯著性(P>0.05)，治療后治療組哮喘癥狀體征及肺功能指標(biāo)明顯改善 (P<0.05)。結(jié)論：霧化吸入布地奈德和博利康尼起效快，有效改善患者的哮喘癥狀體征及肺功能指標(biāo)。
　　【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;霧化吸入;布地耐德;博利康尼

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To observe the efficiency of budesonide suspension combining with terbutaline inhalation for acute onset of bronchial asthma. Methods： A total of 57 patients with acute stage of asthma were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (27 patients). Both groups were given conventional anti-inflammatory， expectorant， and aminophylline treatment， while the treatment group was also given extra inhalation of bricanyl respules (4 mL) combinging with aerosol inhalation (2 mL)， twice per day. Results： There were no significant differences in observed paramaters before treatment (P> 0.05)， while the treatment group showed significant better improvements in symptoms and signs than the control group (P<0.05). Conclusions： Inhalation of budesonide combing with bricanyl can improve lung function and relevant symptoms and signs in short time for patients with acute stage of bronchial asthma.

　　[KEY WORDS] Bronchial asthma; Inhalation; Budesonide; Bricany

　　支氣管哮喘以炎性介質(zhì)釋放和下呼吸道炎癥細(xì)胞浸潤為特征，具有長期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，本質(zhì)為氣道的非特異性炎癥。急性發(fā)作期由于支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加及粘膜腫脹，引起臨床癥狀，及時(shí)、有效的控制癥狀是治療的目標(biāo)。吸入療法因可使藥物直接作用于氣管和支氣管，已成為的治療支氣管哮喘的給藥方法。我院采用霧化吸入布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　選擇2009年5月至2010年5月入住我院呼吸科的支氣管哮喘患者57例，所有病例均符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷指標(biāo)[1]，分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30 例，男20例，女10例，年齡35～40歲;對(duì)照組27例，男18例，女9例;年齡33～41歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　1.2　治療方法

　　兩組均采用常規(guī)治療，包括糾正酸堿平衡、給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，加支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿，改善肺部微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用4 mL布地奈德與2 mL博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療，連用3 d。
　　1.3　觀察方法

　　兩組患者治療前后均行心電圖、肺功能、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等檢查。并觀察治療前后意識(shí)狀態(tài)、血壓、肺部體征，痰、咳、喘癥狀等。
　　1.4　療效判定[2]

　　(1)臨床控制：臨床癥狀消失，呼吸頻率正常，心率正常，肺部羅音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，治療后 FEV1( PEF)≥80%或預(yù)計(jì)值FEV1 (一秒用力呼氣容積 )增加>35%。(2)顯效：床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸頻率減慢，心率下降，肺部羅音基本消失，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，治療后FEV1 ( PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%或FEV1增加25%～35%，仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑。(3)好轉(zhuǎn)：以上癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1 PEF)增加量 15%～24%，仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑。(4)無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2　結(jié)果

　　2.1　一般資料比較
　　兩組患者治療前性別、年齡、病情等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。表1　兩組治療前的基本情況

　　2.2　療效比較

　　治療組臨床控制28例，顯效 20例(67%)，有效 8例(27%)，無效2例(7 %)，總有效率93%，對(duì)照組臨床控制23例，顯效8 例(30%)，有效 15例(56%)，無效4例(15%)，總有效率85%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
　　2.3　肺功能改善情況
　　兩組的肺功能改善情況比較：觀察組治療前后的秒用力呼氣量(FEV1)、 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及大呼氣峰流速 ( PEF)均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。表2　兩組患者治療效果比較
　　3　討論

　　近年來由于環(huán)境和不良生活方式的影響，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢[3]。哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病，是一種以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，電鏡與免疫病理學(xué)研究資料證實(shí)，哮喘的氣道高反應(yīng)性以炎性介質(zhì)釋放和下呼吸道炎癥細(xì)胞浸潤為特征，具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性[4]。哮喘治療的目的在于控制癥狀的發(fā)展，延緩病情加重，盡可能使肺功能維持在正常水平，吸入療法是目前全球治療哮喘的方法。全球哮喘防治會(huì)議方案，主張采用霧化吸入快效的β2-受體激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘有效的抗炎藥物。超聲霧化吸入奏效快，可直接到達(dá)病部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕、無痛等優(yōu)點(diǎn)作為消炎、化痰、解痙，改善通氣等重要手段避免或減少了全身的副作用[6,7]。布地奈德是是目前國內(nèi)被批準(zhǔn)可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，是地塞米松的900倍，具有比其他同類藥物更強(qiáng)的局部抗炎作用。霧化吸入后與細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎作用。未與激素受體結(jié)合的布地奈德形成復(fù)合物，其可與激素受體結(jié)合而加強(qiáng)了肺部局部抗炎效果[8-10]。用1%～5%溶液霧化吸入即可達(dá)全肺，抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生[5]。博利康尼霧化液是短效β2受體激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)β2受體，能迅速松弛氣道平滑肌，也可抑制炎癥細(xì)胞聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，減少肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫落顆粒和介質(zhì)的釋放，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)，具有減輕氣道粘膜充血、水腫，緩解氣道梗阻和痙攣的作用，有利于肺泡內(nèi)氧穿過肺泡膈彌散進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣/血流比例，減少肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，提高PaO2，增加肺氧合，迅速糾正低氧血癥以緩解哮喘癥狀。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑能夠取得更好的支氣管舒張作用[5]。β2受體激動(dòng)劑一方面可以擴(kuò)張支氣管，增加激素進(jìn)入支氣管的藥量，同時(shí)可使激素受體活化從而對(duì)激素分子更為敏感，而糖皮質(zhì)激素可增加平滑肌受體數(shù)量，起到協(xié)同作用[8]。
　　本文治療組治療后的大呼氣峰流速(PEF)、秒用力呼氣量(FEV1 )及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均較治療前有顯著提高(P<0.05)，其中治療組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這提示布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，直接作用于支氣管，用量小，作用好，起效快，可迅速緩解哮喘癥狀，縮短病情減少靜脈使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間，改善肺功能，是治療哮喘急性發(fā)作的有效方法[11]。
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