不同的頸椎牽引帶治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效研究

　　【摘要】 目的:通過(guò)超聲檢查研究藥袋型頸椎牽引帶與普通頸椎牽引帶治療椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)的療效比較。方法:經(jīng)X線、CT及超聲檢查結(jié)合臨床確診椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)患者120例，按就診隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組是用藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療，而對(duì)照組是用普通頸椎牽引帶做牽引治療。結(jié)果:經(jīng)30 d觀察，其療效采用Ridit分析，認(rèn)為治療組較對(duì)照組治療療效顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:治療組療效高，縮短了治療時(shí)間和療程，認(rèn)為其是行之有效的方法。
　　【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎病;牽引;超聲

　　Study of the Therapeutic Effect of Different Cervical Vertebra Traction Strap on Cervical Spondylosis of Arteriae Vertebralis Type　　JIANG Ying，LI Chengwei，LI Yanna，LI Zhenhong,LI Shiqiao,ZHANG Xiaojun,YU Aili,ZHAO Tao,WANG Youguang　　The Second Municipal Hospital of Weihai，Weihai,Shandong 264200,China

　　Abstract:ob[x]jective To study by ultrasonography the curative effect difference upon cervical spondylosis of arteriae vertebralis type (CSA) of herbpocket cervical vertebra traction strap and simple cervical vertebra traction. Methods After diagnosed by Xray，CT and ultrasonography combining with clinical manifestation，120 patients were randomly averaged into treatment group treated with herbpocket cervical vertebra traction strap and control group treated with simple cervical vertebra traction according to their first visit. Results After 30 days of observation，Radit analysis showed that there was statistical significant difference between the two therapeutical methods. Conclusion The herbpocket cervical vertebra traction strap was more curative. It was an effective method due to its notable effect as well as its shorter treatment time and period.

　　Key words: Cervical spondylosis of arteriae vertebralis type;Traction;Ultrasonography

　　頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中一種常見(jiàn)類(lèi)型。目前診治存在一定的誤區(qū)和盲區(qū)。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)檢測(cè)60例CSA 采用藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療(治療組)，與對(duì)照組60例CSA采用普通頸椎牽引帶牽引治療比較，認(rèn)為治療組療效高，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料

　　本組CSA 120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男34例，女26例，年齡18歲～70歲，平均年齡56歲。病程1個(gè)月～38 a。對(duì)照組男36例,女24例，年齡19歲～69歲，平均年齡59歲。病程28 d～39 a。臨床表現(xiàn)均有頸肩背臂痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、視物不清、站立不穩(wěn)、胸悶、胸痛、心慌、血壓不穩(wěn)，椎旁及枕大神經(jīng)壓痛，頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)和椎動(dòng)脈扭屈試驗(yàn)(旋頸征)陽(yáng)性。兩組年齡、性別、病程、病情等級(jí)分布，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 影像學(xué)檢查
　　120例全部做了頸椎X線、CT檢查及椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。
　　1.2.1 X線檢查結(jié)果
　　皆有頸椎曲度直，頸椎間隙變窄和椎體增生(以鉤椎關(guān)節(jié)明顯)，小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。其中46例伴有項(xiàng)韌帶和前、后縱韌帶骨化。
　　1.2.2 CT檢查結(jié)果
　　120例做頸椎CT皆有多個(gè)頸椎增生和頸椎間盤(pán)突出或膨出。其中，后縱韌帶骨化者60例，黃韌帶肥厚26例，小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、狹窄、破壞、增生者106例。
　　1.2.3 彩色多普勒超聲檢查
　　本研究主要以此項(xiàng)檢查結(jié)合臨床確診和監(jiān)測(cè)CSA治療前后的改變，其通過(guò)二維圖像、頻譜多普勒、彩色多普勒改變，觀察椎動(dòng)脈頸椎段走行及內(nèi)徑(VA)、大血流速(Vs)、小血流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)。頸椎超聲檢查在常規(guī)臥位正常者，再給予旋頸檢查。其中，72例 VA<3 mm，96例Vs<35 cm/s，95例Vd<15 cm/s，85例RI>0.72，88例PI>1.3。
　　1.3 方法

　　1.3.1 檢查儀器、方法及標(biāo)準(zhǔn)

　　本研究以X線、CT檢查確診頸椎病，再以彩色多普勒超聲結(jié)合臨床表現(xiàn)確診CSA，并對(duì)治療前后進(jìn)行觀察。對(duì)超聲檢查常規(guī)體位正常者我們?cè)俨捎眯i征的辦法檢查。具體檢查辦法是：使用AcusonAsepen彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭頻率范圍7.0 MHz～10.0 MHz。受檢查者平臥位，頸部墊高，頭略向后仰，做頸部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，檢查一側(cè)椎動(dòng)脈時(shí)以轉(zhuǎn)向?qū)?cè)約70°。首先將探頭置于患者頸部頸總動(dòng)脈后外方，顯示椎動(dòng)脈頸段，并沿其長(zhǎng)軸向上移動(dòng)至頸椎橫突孔，觀察椎動(dòng)脈由此向上穿橫突孔直到頸椎[1]。觀察VA<3 mm、Vs<35 cm/s、Vd <15 cm/s、RI>0.72、PI>1.3診斷為CSA。
　　1.3.2 治療方法

　　對(duì)照組用普通頸椎牽引帶對(duì)于CSA患者在嚴(yán)格按頸椎病患者的不同，病變部位的不同，給予不同牽引角度(上頸椎牽引角度后伸5°～10°，C4～5為 0°， C5～6為前屈5°～10°，C6～7為前屈15°～20°)，牽引力為體重的15%～20%及相應(yīng)的牽引時(shí)間(15 min～20 min)的頸椎牽引[2];同時(shí)給予手法整復(fù);繼之再給TDP照射15 min～20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。治療組用藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療，即普通頸椎牽引帶內(nèi)縫一布兜，再將裝有中藥(川芎、丹參、紅花、菊花、銀杏葉等)的一種頸椎牽引藥袋裝入布兜內(nèi)，將高度酒(或無(wú)水酒精)和高度米醋各5 ml噴灑于藥袋上，做牽引治療，其余方法同對(duì)照組。
　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　CSA目前療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)眩暈等主要癥狀的改善程度分為、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[3]。我們將臨床癥狀體征改善及彩色多普勒超聲檢查的改善作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)是：：癥狀體征基本消失，旋頸征(-)，椎動(dòng)脈超聲檢查仰臥位及旋頸位置正常;顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，旋頸征(±)，椎動(dòng)脈超聲檢查仰臥位正常，轉(zhuǎn)頸位置(±);有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，旋頸征(+)，椎動(dòng)脈超聲檢查仰臥位正常，轉(zhuǎn)頸位置(+);無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，旋頸征(+)，超聲檢查無(wú)改善[4]。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)分析

　　療效比較通過(guò)等級(jí)資料Ridit檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)30 d觀察，本組CSA患者治療少則10 d，多則30 d，，一般10 d有效，平均20 d癥狀明顯改善，特別是經(jīng)藥袋型頸椎牽引帶牽引治療可收到明顯的效果。兩組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，可信區(qū)間 0.5313～0.6803，U=2.35，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1 兩組療效分析(略)

　　3 討論

　　3.1 超聲檢查在CSA診治中的意義

　　隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，頸椎病的診斷取得了巨大的發(fā)展，特別對(duì)頸椎病的分型診斷明朗化，對(duì)治療有了明顯的指導(dǎo)意義。如CSA是頸椎病中的常見(jiàn)一種類(lèi)型，彩色多普勒超聲檢查具有肯定的診斷價(jià)值[5]。特別是CSA的臨床診斷要點(diǎn)之一就是頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)頭暈，即旋頸征(+)，符合生理解剖特點(diǎn)，故轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在椎動(dòng)脈受到增生的骨贅、脫出的間盤(pán)及小關(guān)節(jié)失穩(wěn)的刺激或壓迫時(shí)，做超聲檢查可見(jiàn)VA<3 mm，Vs<35cm/s，Vd<15cm/s，PI>1.3，RI>0.72的改變，臨床出現(xiàn)一系列的癥狀及體征，即椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)的臨床表現(xiàn)。經(jīng)治療后超聲檢查亦隨臨床表現(xiàn)的改善而好轉(zhuǎn)，說(shuō)明超聲檢查對(duì)CSA診斷和治療前后的檢測(cè)有肯定的價(jià)值，并且與其他檢查相比，、無(wú)痛、費(fèi)用低，簡(jiǎn)便易行、可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察，重復(fù)性好，是一種直觀科學(xué)的常用的臨床診斷手段。
　　3.2 藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療起到標(biāo)本兼治的效果，比普通頸椎牽引治療的療效好
　　椎動(dòng)脈頸椎段在C6～C1橫突孔內(nèi)縱向上行，其孔外側(cè)位于鉤椎關(guān)節(jié)的前外方及小關(guān)節(jié)的前下方，鉤突至椎動(dòng)脈間距平均在0.74 cm～0.87 cm[6],故頸椎的退行性變、鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突的增生，頸椎失穩(wěn)，造成椎體旋轉(zhuǎn)或側(cè)擺移位，椎間盤(pán)的側(cè)方突出，上關(guān)節(jié)突向前移位，可直接刺激壓迫椎動(dòng)脈造成椎動(dòng)脈的彎曲及狹窄。也可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流不暢從而產(chǎn)生VBI的一系列臨床表現(xiàn)。其超聲可檢查出椎動(dòng)脈的狹窄扭曲、血流速下降和RI、PI增高的改變。頸椎牽引和手法整復(fù)解除刺激和壓迫達(dá)到治本，藥物外用及TDP照射擴(kuò)張椎動(dòng)脈、增加椎動(dòng)脈血流速和血流量，對(duì)CSA達(dá)到治標(biāo)。正如婁思權(quán)所說(shuō)頸椎病的治療應(yīng)以綜合非手術(shù)治療為主，非手術(shù)方法很多，主要方法有牽引治療、手法治療、物理因子治療、藥物(包括中西藥內(nèi)外用)治療。牽引治療是頸椎病治療的主要手段之一，臨床應(yīng)用關(guān)鍵問(wèn)題是把握好牽引適應(yīng)證及正確選擇牽引的參數(shù);手法治療頸椎病療效已被得到充分肯定;物理因子治療如能正確選擇種類(lèi)及參數(shù)，合理應(yīng)用效果是不錯(cuò)的[7]。故我們嚴(yán)格按上述CSA患者的不同及發(fā)病部位的不同給予不同的牽引角度，不同的牽引力及相應(yīng)的牽引時(shí)間。并結(jié)合臨床及X線超聲檢查給予手法整復(fù);繼之TDP照射療法，取得良好療效。特別是在藥袋型頸椎牽引帶牽引為主治療手段下再配以一種頸椎牽引藥袋、手法整復(fù)、物理因子四種療法同時(shí)治療下，在解除椎動(dòng)脈受壓迫和受刺激的同時(shí)，增加椎動(dòng)脈血流速和血流量，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，使之標(biāo)本兼治，從而改善 VBI的癥狀和體征，提高了治療效果，使之縮短治療療程和治療時(shí)間。從表中看出，藥袋型頸椎牽引帶牽引治療達(dá)到標(biāo)本兼治，故其療法較普通頸椎牽引帶的療效好。因?yàn)樗幋皖i椎牽引帶內(nèi)的頸椎牽引藥袋方劑是根據(jù)頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)，以補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)為大法，在誘導(dǎo)劑的作用下外敷用，同時(shí)在TDP光療的照射下藥力直達(dá)肌膜骨髓，起到舒筋活血、祛瘀通筋、祛風(fēng)止痛、強(qiáng)筋骨、改善循環(huán)、促進(jìn)代謝的作用。故藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療療效佳，操作簡(jiǎn)單方便，有實(shí)用的治療價(jià)值。
　　總之,頸椎病是常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，目前多采用非手術(shù)方法治療[8]，用藥袋型頸椎牽引帶做牽引治療CSA，通過(guò)彩色多普勒超聲觀察、認(rèn)為療效肯定，比普通頸椎牽引帶做牽引治療療效高，是科學(xué)、簡(jiǎn)便、宜行的治療辦法，宜于推廣。
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