鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器治療嚴(yán)重鎖骨骨折

　　【摘要】 　　目的 探討鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器治療嚴(yán)重鎖骨骨折的臨床療效。方法 采用鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器治療30例嚴(yán)重鎖骨骨折。結(jié)果 本組隨訪30例，隨訪3～15個(gè)月，全部骨性愈合，其中優(yōu)18例，良12例。結(jié)論 鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器治療嚴(yán)重鎖骨骨折具有創(chuàng)傷小，固定可靠，愈合快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
　　【關(guān)鍵詞】 鎳鈦 環(huán)抱器 鎖骨骨折 骨折固定術(shù)
　　The treatment of serious clavicle fracture with Ni-Ti shape-memory Encirclement device　　Yin Yong，Xi PingChang　　Department of orthopedics，Jiading Center Hospital，shanghai，201800,China　　Abstract ob[x]jective To investigate the clinical results of Ni-Ti shape-memory Encirclement device in the serious clavicle fracture.Methods 30 patients with serious clavicle fracture were all open reduced and fixed by Ni-Ti shape-memory Encirclement device.Results 30 case were followed up for 3 to 15 months ,and all them were achieved bone union the outcome was excellent in 18 cases and good in 12 cases.Conclusion The treatment of serious clavicle fracture with Ni-Ti shape-memory Encirclement device is an effective method，because of its advantage of less time of postoperation，less trauma ，less complication.

　　Key words Ni-Ti;Encirclement device;Clavicle fracture;Fracture fixation

　　鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一。約占全身骨折的6%，約占肩胛帶損傷的44%。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定材料的發(fā)展及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，采用內(nèi)固定治療的病人日益增多。我院自1998年采用鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器治療嚴(yán)重鎖骨骨折30例，取得滿意的效果。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組病人30例，男27例，女3例;鎖骨中斷骨折12例，鎖骨中外1/3骨折18例。年齡18～58歲，平均36.2歲。骨折均為粉碎性，為肩部直接撞擊所致。
　　1.2 手術(shù)方法

　　臂叢麻醉后，病人仰臥位，患側(cè)肩部墊高。手術(shù)以骨折為中心，沿鎖骨作直切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織后，沿鎖骨切開(kāi)闊筋膜，并作有限骨膜下剝離，暴露骨折端。粉碎的碎骨塊先用鋼絲或可吸收線結(jié)扎，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，用持骨鉗暫時(shí)穩(wěn)定骨折端，選用合適的記憶環(huán)抱器放置于0～50℃的生理鹽水中，撐開(kāi)鋸齒狀的環(huán)抱臂，將展開(kāi)的環(huán)抱器放置于整復(fù)好的骨折端上方，再用400左右生理鹽水紗布熱敷，促使鋸齒狀的環(huán)抱臂回復(fù)并定型，緊貼于鎖骨表面。檢查內(nèi)固定牢固后，縫合傷口。術(shù)后7天使用懸吊帶，隨后鼓勵(lì)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鐘擺鍛煉，以及肩關(guān)節(jié)的前屈和外展鍛煉。一年后從原切口進(jìn)入，再以冰鹽水冷卻環(huán)抱器，撐開(kāi)環(huán)抱臂，取出內(nèi)固定。
　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　按骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能情況自擬評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，骨性愈合，無(wú)畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;良：骨折對(duì)線好，稍有移位，骨性愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;差：骨折復(fù)位不良，畸形愈合，骨折延期愈合或不愈合，內(nèi)固定取出后再骨折，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
　　2 結(jié)果

　　本組30例病人均獲隨訪，時(shí)間3～15個(gè)月。骨折平均愈合時(shí)間為3.5個(gè)月。按自擬評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：18例，良：12例。所有患者都無(wú)鎖骨下血管、神經(jīng)損傷，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂的表現(xiàn)，無(wú)術(shù)后感染及骨不連的表現(xiàn)。內(nèi)固定取出后無(wú)鎖骨再骨折。
　　3 討論

　　對(duì)嚴(yán)重移位的粉碎性鎖骨骨折，閉合復(fù)位外固定和切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定都無(wú)法穩(wěn)定骨折端，骨折有較大的延遲愈合和不愈和率，還有許多患者出現(xiàn)鎖骨縮短或延長(zhǎng)，肌力減弱和肩下垂，肩部疼痛和側(cè)臥痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨折畸形愈合，甚至骨痂過(guò)度增生導(dǎo)出現(xiàn)血管、神經(jīng)癥損傷[1-2]，術(shù)后隨著肩部的活動(dòng)導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜?dòng)、滑脫。克氏針可向內(nèi)側(cè)移動(dòng)進(jìn)入胸腔，甚至進(jìn)入椎管[3]，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。鋼板內(nèi)固定雖牢固，但手術(shù)創(chuàng)傷大，骨膜剝離廣泛，影響血供，術(shù)后有一定比例的骨折延遲愈合、骨不連和內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，而且手術(shù)操作過(guò)程中有一定危險(xiǎn)，鉆孔和擰入螺絲釘時(shí)有可能損傷鎖骨下血管、神經(jīng)。另外，由于術(shù)后應(yīng)力遮擋的原因，在取出內(nèi)固定后有再骨折可能[4]。鎳鈦形狀記憶合金不但耐腐蝕、耐磨損、無(wú)毒性，還具有很好的組織相容性[5]，是一種較為理想的內(nèi)固定材料。我們認(rèn)為鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，骨膜剝離少，骨折愈合快。特別適合鎖骨中斷和中外1/3處的粉碎性骨折和節(jié)段性骨折，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，而且不易傷及鎖骨下血管、神經(jīng)。對(duì)患者造成的損傷小，減輕了病人的痛苦;②固定牢固，術(shù)后能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連;③鎳鈦記憶合金的彈性模量與人體較為接近，從而大大降低了金屬材料使用過(guò)程中存在的應(yīng)力遮擋問(wèn)題，避免了植入物材料周?chē)l(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，鎳鈦形狀記憶環(huán)抱器與骨折端之間存在多點(diǎn)位固定，不會(huì)因應(yīng)力集中而壓迫骨皮質(zhì)，無(wú)骨質(zhì)的吸收、萎縮。內(nèi)固定取出后不會(huì)發(fā)生再骨折。④鎳鈦記憶合金在骨折端產(chǎn)生持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的加壓，促進(jìn)了骨折愈合。術(shù)中注意事項(xiàng)：①術(shù)中減少對(duì)骨膜的剝離，對(duì)碎骨塊要盡量保留軟組織蒂，以保留血運(yùn)。對(duì)骨折的治療要力求達(dá)到骨折穩(wěn)定與軟組織完整之間的一種平衡;②對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端的骨折不適宜采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療。因鎖骨肩峰端明顯增大，環(huán)抱器的臂無(wú)法完全抱緊，固定不牢固?？傊団佇螤钣洃洯h(huán)抱器治療鎖骨骨折具有固定牢固，骨膜剝離少及骨折愈合塊等優(yōu)點(diǎn)，只要我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，操作細(xì)致，術(shù)后積極功能鍛煉，能收到較好治療效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]Chen CE，Liu HC.Delayed brachial plexus neurapraxia complicating malnuion of the clavicle[J]Am J Orthop.2000，29 (4)：321-322

　　[2]Orljanski W，Millesi H，Schabus R.Late lesion of the brachial plexus after clavicalar fracture[J].Unfallchirurg.1988，101(1)：68

　　[3]Loncan LI，Sempeve DF，Ajuria JE.Brown-Sequard Syndrome Caused By a Kirschner wire as a complication of clavicular osteosynthesis[J].Spinal Cord 1998，36(11)：797-799

　　[4]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，46-49

　　[5]戴克戎，倪誠(chéng)，吳小濤，等.形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱內(nèi)固定器的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，1994，32(10)：629-632