康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

　   作者：曹靖惠,于靜　　作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春

　　【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理;干預(yù);腦卒中;預(yù)后;功能恢復(fù)

　　恰當(dāng)、及時(shí)的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理是減少腦卒中患者死亡和致殘的關(guān)鍵，在促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)及提高生活康復(fù)自理能力等方面起著積極作用〔1〕。本文對(duì)腦卒中患者入院生命體征平穩(wěn)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 (1)符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者;(2)均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙;(3)年齡41～72歲，無嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病;(4)神志清楚(GCS>8分)，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化。選擇2005年1月至2007年10月我科收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者120例，男78例，女42例，年齡41～72(平均56)歲。左側(cè)偏癱 85例，右側(cè)偏癱35例，失語28例，吞咽困難 63例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。兩組患者具有可比性。
　　1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組只接受相應(yīng)藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除以上治療護(hù)理外待生命體征平穩(wěn)后立即開始實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施：

　　1.2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者因其病例的突發(fā)性，其心理問題比其他疾病更為嚴(yán)重。陳煒〔2〕等研究表明，抑郁是腦卒中常見的心理障礙，患病率為30%左右，因此心理護(hù)理顯得更為重要。給患者及家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療、用藥、康復(fù)及注意事項(xiàng)，幫助患者克服焦躁、抑郁、悲觀情緒，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，樹立信心，主動(dòng)參與到自護(hù)中來，建立健康的生活方式。同時(shí)做好家屬的思想工作，不要干擾患者的情緒，避免增加其心理負(fù)擔(dān)，共同營(yíng)造一個(gè)平和、積極的治療氛圍。
　　1.2.2 肢體功能訓(xùn)練 腦卒中偏癱患者發(fā)病24 h內(nèi)是采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的佳時(shí)間〔3〕。早期康復(fù)護(hù)理與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。指導(dǎo)患者及家屬良肢位擺放，使患肢處于功能位;定時(shí)翻身，翻身時(shí)采用健側(cè)臥位與平臥位交替辦法，盡量減少患側(cè)臥位，縮短患側(cè)臥位時(shí)間，防止患肢受壓受損，一般1 h更換1次。對(duì)完全癱瘓患者關(guān)節(jié)無自主運(yùn)動(dòng)，應(yīng)給予被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);癱瘓肢體給予肢體按摩。早期床上動(dòng)作訓(xùn)練，原則是以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，活動(dòng)幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，2次/d，30 min/次，強(qiáng)度以患肢肌肉酸脹或不適為度，循序漸進(jìn)，不可操之過急。
　　1.2.3 吞咽訓(xùn)練 對(duì)有吞咽困難者，參照文獻(xiàn)〔4〕對(duì)患者進(jìn)行基本的動(dòng)作訓(xùn)練。如若患者有了一定的吞咽功能，可以在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行吞咽飲食訓(xùn)練，原則是床上進(jìn)食時(shí)軀干盡量高位，防止誤吸;食物形態(tài)先易后難，進(jìn)食程度先進(jìn)糜爛或糊狀食物，再進(jìn)碎狀食物，后進(jìn)流食或普食;進(jìn)食時(shí)把食物放在口腔能感覺食物的位置，一般在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。鼓勵(lì)患者盡早自己進(jìn)食，杜絕依賴。
　　1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 將日?；顒?dòng)化繁為簡(jiǎn)，分解成一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)患者不同情況逐步進(jìn)行訓(xùn)練，由協(xié)助向獨(dú)立完成過渡，把生活的依賴性降至低，或者完全自理。
　　1.2.5 語言智力訓(xùn)練 多與患者交談，語速要慢，句子要短，內(nèi)容要簡(jiǎn)單，盡量選擇患者曾熟知的情景交流。要耐心，反復(fù)強(qiáng)化，鼓勵(lì)其多說話。不限時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行。
　　1.2.6 家屬的支持 指導(dǎo)家屬多與患者溝通，了解患者的心理活動(dòng)，理解患者的情緒反應(yīng)，積極配合護(hù)理工作，讓患者以佳心理、生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。告知家屬疾病的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，切忌急于求成。
　　1.2.7 出院指導(dǎo) 囑患者自動(dòng)堅(jiān)持訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，持之以恒，創(chuàng)造一個(gè)支持、鼓勵(lì)和生活自建的家庭環(huán)境。定期回診，有條件的可到正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。
　　1.3 結(jié)果 兩組臨床療效比較見表1。表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕
　　與對(duì)照組比較：1)P<0.01

　　2 討 論
　　減輕或消除腦卒中患者的功能障礙，提高生活質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會(huì)，是在患者疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。通過對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)有一定的了解和掌握，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)“讓我自己來”的良好習(xí)慣;使患者懂得了如何在生活活動(dòng)及飲食起居等方面進(jìn)行自我保健，掌握了如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，以及增強(qiáng)了護(hù)理責(zé)任感。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限、不能繼續(xù)到正規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)做康復(fù)的患者在大程度上減輕了功能障礙，提升生存質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的預(yù)后起著積極的促進(jìn)作用。