CT定位小骨窗開顱硬膜外血腫清除術(shù)

　　作者：許健,龔海洋　　作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)五師醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆博樂833400

　　【關(guān)鍵詞】 血腫，硬膜外;神經(jīng)外科手術(shù)

　　1對(duì)象與方法2004年6月~2006年4月，我們應(yīng)用CT定位小骨窗開顱術(shù)，治療硬腦膜外血腫42例，其中男28例，女14例;年齡4~76歲。均有明確的外傷史，傷后均有頭痛，出現(xiàn)嘔吐16例，意識(shí)改變10例，不全性偏癱12例，巴氏征陽性21例。GCS評(píng)分8~12分28例，13~15分14例。CT掃描均嚴(yán)格以O(shè)M線為基準(zhǔn)，層厚l0mm;如需開顱者，根據(jù)CT片標(biāo)記血腫在頭顱表面的投影。血腫位于額頂部26例，顳頂部12例，枕部3例，顱后窩1例。經(jīng)多田公式計(jì)算血腫量15~66ml，平均(42±11)m1。外傷至手術(shù)時(shí)間：6h以內(nèi)8例，1~3d26例，1周以內(nèi)8例。

　　手術(shù)方法：發(fā)際外額部取額紋內(nèi)小橫切口，應(yīng)盡量避開頭皮內(nèi)的主要?jiǎng)用}，并與血腫長(zhǎng)軸基本一致，一般可在局麻下手術(shù)。枕部和顱后窩手術(shù)則應(yīng)在氣管插管全麻下進(jìn)行，骨窗直徑約2~3cm，盡量地吸除血凝塊，保留與硬膜黏連的薄層血腫，應(yīng)用雙極電凝止血，反復(fù)沖洗至無活動(dòng)性出血后，懸吊硬腦膜，血腫腔內(nèi)置引流管，注入尿激酶1~2萬U并夾閉，回病房6h后開放引流。反復(fù)沖洗如仍有活動(dòng)性出血，則應(yīng)擴(kuò)大骨窗止血，本組2例骨窗擴(kuò)大至4cm×5cm。術(shù)后第3天復(fù)查CT，血腫基本消失即可拔管。

　　2結(jié)果42例均出院，平均住院8d，術(shù)后3d復(fù)查頭部CT，其中10例病人血腫大部分消失，32例病人血腫完全消失，顱內(nèi)高壓明顯緩解。

　　3討論硬腦膜外血腫多位于額、顳、頂?shù)炔课?，常因骨折縫和腦膜中動(dòng)脈及其分支破裂引起出血，多主張采用骨瓣開顱的方法清除[1]，但手術(shù)損傷大，時(shí)間長(zhǎng)，出血多。我們?cè)贑T定位下，采用小骨窗開顱術(shù)輔以尿激酶引流治療外傷性急性和亞急性硬腦膜外血腫，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①血腫清除迅速，減壓充分，緩解癥狀快。②手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，損傷輕，簡(jiǎn)單而易行。③殘余血腫可經(jīng)液化后排出。

　　我們認(rèn)為下列急性、亞急性硬膜外血腫可采用此方法：①CT掃描證實(shí)單純性硬膜外血腫和局限性輕度腦挫傷且血腫量不大;②神志清楚或僅有輕度意識(shí)障礙;③生命體征平穩(wěn);④無腦疝，不需要進(jìn)行去骨瓣減壓。清除血腫后如仍有活動(dòng)性出血者一定要擴(kuò)大骨窗止血，以防止形成新的血腫貽誤病情。